Thực hành dựa trên bằng chứng và Chuyển giao tri thức

Thực hành dựa trên bằng chứng và chuyển giao tri thức là lĩnh vực nghiên cứu về cách các phát hiện nghiên cứu được đánh giá, tích hợp với phán đoán chuyên môn và bối cảnh cộng đồng, và thực sự được đưa vào thực hành thường quy trong y tế công cộng và điều dưỡng. Lĩnh vực này kết hợp hai ý tưởng liên kết: thực hành nên được thông báo bởi bằng chứng tốt nhất hiện có, và việc thu hẹp khoảng cách giữa những gì đã biết và những gì đã làm đòi hỏi các chiến lược chuyển giao có chủ ý.

Definition

Thực hành dựa trên bằng chứng là sự tích hợp bằng chứng nghiên cứu tốt nhất hiện có với chuyên môn nghề nghiệp và các giá trị cũng như bối cảnh của cộng đồng được phục vụ; chuyển giao tri thức là tập hợp các phương pháp mà qua đó bằng chứng đó được đưa vào thực hành và chính sách thường quy.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và các bước của thực hành dựa trên bằng chứng, những thách thức đặc biệt của bằng chứng trong y tế công cộng, và khoa học về chuyển giao tri thức và triển khai. Nó giới thiệu các khuôn khổ như từ tri thức đến hành động và lĩnh vực khoa học triển khai. Đây là tài liệu giáo dục và tham khảo về phương pháp đánh giá và chuyển giao, không phải là một quy trình lâm sàng.

Core questions

• Thực hành y tế công cộng dựa trên bằng chứng có ý nghĩa gì?
• Tại sao khoảng cách giữa bằng chứng nghiên cứu và thực hành thường quy vẫn tồn tại?
• Các khuôn khổ chuyển giao tri thức cấu trúc việc chuyển từ tri thức sang hành động như thế nào?
• Bằng chứng nên được đánh giá như thế nào khi không có sẵn các thử nghiệm ngẫu nhiên?

Key concepts

• Bằng chứng tốt nhất hiện có
• Đánh giá phê bình
• Khoảng cách bằng chứng-thực hành
• Chuyển giao tri thức
• Khoa học triển khai
• Y tế công cộng dựa trên bằng chứng
• Bối cảnh và sự thích ứng

Key theories

Khuôn khổ từ tri thức đến hành động

Mô hình của Graham và các đồng nghiệp phân biệt việc tạo ra tri thức với chu trình hành động gồm thích ứng tri thức với bối cảnh địa phương, đánh giá các rào cản, lựa chọn và điều chỉnh các can thiệp, giám sát việc sử dụng và duy trì sự thay đổi, để làm cho việc chuyển giao tri thức trở nên rõ ràng.

Mechanisms

Thực hành dựa trên bằng chứng được Sackett và các đồng nghiệp định nghĩa là tích hợp bằng chứng nghiên cứu tốt nhất với chuyên môn lâm sàng và các giá trị của bệnh nhân hoặc cộng đồng, và tiến hành thông qua việc đặt câu hỏi, thu thập bằng chứng, đánh giá, áp dụng và đánh giá kết quả. Chuyển giao tri thức giải quyết lý do tại sao bằng chứng này thường không được đưa vào thực hành, coi khoảng cách này là một vấn đề cần được quản lý thông qua các chiến lược có chủ ý; khuôn khổ từ tri thức đến hành động lập bản đồ quá trình tạo ra và chu trình hành động gồm thích ứng, đánh giá rào cản, can thiệp phù hợp và duy trì. Khoa học triển khai nghiên cứu các phương pháp thúc đẩy việc áp dụng một cách có hệ thống. Trong y tế công cộng, bằng chứng thường phải được rút ra từ các nguồn quan sát và dựa trên lý thuyết hơn là các thử nghiệm, đòi hỏi phải đánh giá phù hợp với mục đích.

Clinical relevance

Chủ đề này giải thích cách bằng chứng được đánh giá và đưa vào thực hành và chính sách hơn là cách một cá nhân nên được điều trị. Đây là tài liệu tham khảo về phương pháp đánh giá và chuyển giao, thông báo cách các chuyên gia sử dụng nghiên cứu; đây không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Định nghĩa của Sackett và các đồng nghiệp về y học dựa trên bằng chứng là nền tảng của lĩnh vực này, trong khi khuôn khổ từ tri thức đến hành động của Graham và các đồng nghiệp và sự ra mắt của tạp chí Implementation Science (Eccles và Mittman) đánh dấu sự trưởng thành của chuyển giao và triển khai như những ngành khoa học riêng biệt. Petticrew và Roberts lập luận rằng các hệ thống phân cấp bằng chứng được xây dựng cho các câu hỏi lâm sàng không phù hợp với các câu hỏi về y tế công cộng, ủng hộ cách tiếp cận 'ngựa nào việc nấy' trong đánh giá.

History

Y học dựa trên bằng chứng được đặt tên và định nghĩa vào những năm 1990, với bài xã luận năm 1996 của Sackett và các đồng nghiệp là một cột mốc, và ý tưởng này nhanh chóng được mở rộng sang điều dưỡng và y tế công cộng. Khi rõ ràng rằng bằng chứng tốt thường không thay đổi thực hành, chuyển giao tri thức đã xuất hiện vào những năm 2000, với bản đồ từ tri thức đến hành động năm 2006 của Graham và các đồng nghiệp và việc thành lập Implementation Science vào năm 2006 đã củng cố một lĩnh vực nghiên cứu dành riêng cho việc thu hẹp khoảng cách giữa bằng chứng và thực hành.

Debates

Các hệ thống phân cấp bằng chứng lâm sàng có phù hợp với các câu hỏi về y tế công cộng không?

Việc xếp hạng các thử nghiệm ngẫu nhiên cao hơn các thiết kế khác phù hợp với một số câu hỏi lâm sàng nhưng lại ít phù hợp với nhiều câu hỏi về y tế công cộng và chính sách, nơi bằng chứng quan sát và dựa trên lý thuyết có thể là nguồn duy nhất hoặc phù hợp nhất.

Key figures

• David L. Sackett
• Ian D. Graham
• Sharon E. Straus
• Martin P. Eccles

Seminal works

• sackett-1996
• graham-2006

Frequently asked questions

Chuyển giao tri thức là gì?

Chuyển giao tri thức là tập hợp các phương pháp có chủ ý được sử dụng để đưa các phát hiện nghiên cứu vào thực hành và chính sách thường quy, giải quyết khoảng cách dai dẳng giữa những gì đã biết và những gì đã làm.

Thực hành dựa trên bằng chứng có phải chỉ liên quan đến các thử nghiệm ngẫu nhiên không?

Không. Nó có nghĩa là tích hợp bằng chứng tốt nhất hiện có với chuyên môn nghề nghiệp và bối cảnh của cộng đồng; trong y tế công cộng, bằng chứng đó thường là quan sát hoặc dựa trên lý thuyết chứ không phải từ các thử nghiệm.