Áp dụng thực hành dựa trên bằng chứng

Áp dụng thực hành dựa trên bằng chứng là nghiên cứu về cách các bác sĩ lâm sàng, nhóm và tổ chức tiếp nhận việc sử dụng có ý thức các bằng chứng tốt nhất hiện có trong các quyết định chăm sóc. Nó kiểm tra lý do tại sao các thực hành được hỗ trợ tốt lại được áp dụng chậm hoặc không đồng đều và những yếu tố quyết định cũng như chiến lược nào cải thiện việc tiếp nhận chúng.

Definition

Áp dụng thực hành dựa trên bằng chứng là quá trình mà sự tích hợp bằng chứng nghiên cứu tốt nhất hiện có với chuyên môn lâm sàng và giá trị của bệnh nhân trở thành hành vi chuyên môn thường xuyên và thực hành tổ chức.

Scope

Mục này bao gồm ý nghĩa của thực hành dựa trên bằng chứng, các yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng nó, và các khuôn khổ triển khai được sử dụng để hiểu và cải thiện việc tiếp nhận. Nó tập trung vào việc áp dụng như một quá trình trong nghiên cứu dịch vụ y tế và không chỉ định các thực hành lâm sàng cụ thể mà một môi trường nhất định nên tuân theo.

Core questions

• Thực hành dựa trên bằng chứng tích hợp những gì, và nó không phải là gì?
• Tại sao việc áp dụng các thực hành có bằng chứng rõ ràng thường chậm và thay đổi?
• Những yếu tố quyết định cá nhân, nhóm và tổ chức nào định hình việc tiếp nhận?
• Những chiến lược triển khai nào đưa bằng chứng vào hành vi thường xuyên?

Key concepts

• Bằng chứng tốt nhất hiện có
• Chuyên môn lâm sàng và giá trị của bệnh nhân
• Các yếu tố quyết định việc áp dụng (rào cản và yếu tố thuận lợi)
• Bối cảnh bên trong và bên ngoài
• Thay đổi hành vi
• Tính trung thực so với sự thích nghi
• Duy trì

Key theories

Khuôn khổ Hợp nhất cho Nghiên cứu Triển khai (CFIR)

Damschroder và các đồng nghiệp hợp nhất các cấu trúc từ các lý thuyết trước đó thành các lĩnh vực — đặc điểm can thiệp, bối cảnh bên trong và bên ngoài, các cá nhân liên quan và quy trình — đóng vai trò là yếu tố quyết định liệu một thực hành dựa trên bằng chứng có được áp dụng và duy trì hay không.

Khuôn khổ Lĩnh vực Lý thuyết (các yếu tố quyết định hành vi)

Michie và các đồng nghiệp tổng hợp lý thuyết thay đổi hành vi thành các lĩnh vực như kiến thức, kỹ năng, niềm tin và bối cảnh môi trường, cung cấp một cách có cấu trúc để chẩn đoán lý do tại sao các chuyên gia có hoặc không áp dụng các hành vi dựa trên bằng chứng.

Mechanisms

Việc áp dụng được hiểu là sự thay đổi hành vi xảy ra trong bối cảnh tổ chức. Việc một thực hành dựa trên bằng chứng có được tiếp nhận hay không phụ thuộc vào các đặc điểm của chính thực hành đó, bối cảnh bên trong của đơn vị áp dụng, bối cảnh bên ngoài rộng hơn, các đặc điểm và niềm tin của các cá nhân liên quan, và quy trình được sử dụng để giới thiệu nó. Các khuôn khổ yếu tố quyết định như CFIR lập bản đồ các ảnh hưởng này, trong khi các khuôn khổ hành vi như Khuôn khổ Lĩnh vực Lý thuyết (Theoretical Domains Framework) xác định những đòn bẩy tâm lý và môi trường nào mà một chiến lược phải nhắm đến để thay đổi hành vi chuyên môn.

Clinical relevance

Những ý tưởng này giải thích tại sao một thực hành được khuyến nghị có thể được sử dụng không đồng đều ngay cả khi bằng chứng mạnh mẽ, và tại sao việc áp dụng thành công thường đòi hỏi sự chú ý đến bối cảnh và hành vi hơn là chỉ thông tin. Mục này mô tả quá trình áp dụng ở cấp độ hệ thống và bản thân nó không phải là lời khuyên lâm sàng cho việc chăm sóc cá nhân.

Evidence & guidelines

Các khuôn khổ triển khai như CFIR và các khuôn khổ yếu tố quyết định hành vi được sử dụng rộng rãi trong các nghiên cứu và đánh giá triển khai để lập kế hoạch và đánh giá các nỗ lực áp dụng. Định nghĩa của Sackett và các đồng nghiệp về y học dựa trên bằng chứng vẫn là tuyên bố tham chiếu về những gì đang được áp dụng, làm rõ rằng nó kết hợp bằng chứng nghiên cứu với phán đoán lâm sàng và giá trị của bệnh nhân.

History

Y học dựa trên bằng chứng được đặt tên và định nghĩa vào những năm 1990, với bài xã luận năm 1996 của Sackett và các đồng nghiệp làm rõ rằng nó tích hợp bằng chứng với chuyên môn và giá trị của bệnh nhân. Sau đó, sự chú ý chuyển từ việc định nghĩa lý tưởng sang giải thích lý do tại sao việc áp dụng bị chậm trễ, tạo ra các khuôn khổ hành vi và tổ chức vào những năm 2000 — Khuôn khổ Lĩnh vực Lý thuyết và sau đó là Khuôn khổ Hợp nhất cho Nghiên cứu Triển khai (Consolidated Framework for Implementation Research) — đã định hình lại việc áp dụng như một vấn đề về bối cảnh và thay đổi hành vi.

Debates

Việc nhấn mạnh bằng chứng có làm lu mờ phán đoán lâm sàng và giá trị của bệnh nhân không?

Các nhà phê bình lo ngại rằng một quan điểm quá cứng nhắc về thực hành dựa trên bằng chứng có thể làm giảm giá trị chuyên môn và sở thích cá nhân; những người ủng hộ trả lời rằng định nghĩa ban đầu đã tích hợp rõ ràng cả ba, và thách thức thực sự là áp dụng thực hành cân bằng đó hơn là chỉ các quy tắc.

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Susan Michie
• Laura Damschroder
• Gordon Guyatt

Seminal works

• sackett-1996
• damschroder-2009
• michie-2005

Frequently asked questions

Tại sao thực hành dựa trên bằng chứng thường được áp dụng chậm?

Việc áp dụng phụ thuộc vào nhiều yếu tố hơn là nhận thức về bằng chứng; nó đòi hỏi những thay đổi trong hành vi chuyên môn và bối cảnh tổ chức hỗ trợ, vì vậy các rào cản về kỹ năng, niềm tin, quy trình làm việc và văn hóa có thể làm chậm việc tiếp nhận ngay cả khi bằng chứng rõ ràng.

Thực hành dựa trên bằng chứng có nghĩa là bỏ qua phán đoán lâm sàng không?

Không. Theo định nghĩa ban đầu, nó tích hợp bằng chứng tốt nhất hiện có với chuyên môn lâm sàng và giá trị của bệnh nhân; bằng chứng cung cấp thông tin cho các quyết định chứ không thay thế phán đoán chuyên môn.