Cải thiện chất lượng trong Y tế công cộng

Cải thiện chất lượng trong y tế công cộng là lĩnh vực liên quan đến các phương pháp có hệ thống, dựa trên dữ liệu được sử dụng để nâng cao chất lượng dịch vụ và chương trình theo thời gian. Vận dụng các nguyên tắc từ khoa học chất lượng công nghiệp và điều chỉnh chúng cho phù hợp với sức khỏe cộng đồng, lĩnh vực này coi sự biến đổi, đo lường và thử nghiệm lặp đi lặp lại các thay đổi là những công cụ thường xuyên để nâng cao hiệu quả, độ tin cậy và sự công bằng của thực hành y tế công cộng.

Definition

Cải thiện chất lượng trong y tế công cộng là việc sử dụng có hệ thống dữ liệu và các thử nghiệm thay đổi lặp đi lặp lại để nâng cao hiệu suất, độ tin cậy và sự công bằng của các dịch vụ và chương trình y tế công cộng.

Scope

Chủ đề này bao gồm triết lý và các phương pháp cốt lõi của cải thiện chất lượng liên tục được áp dụng cho y tế công cộng và điều dưỡng cộng đồng: chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động (Plan-Do-Study-Act), đo lường để cải thiện và các khuôn khổ chất lượng như quản trị lâm sàng và các khía cạnh của chất lượng. Đây là tài liệu giáo dục và tham khảo về phương pháp cải thiện, không phải là một quy trình để cải thiện bất kỳ dịch vụ cụ thể nào.

Core questions

• Điều gì phân biệt cải thiện chất lượng với nghiên cứu và đánh giá chương trình?
• Chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động (PDSA) cấu trúc sự cải thiện lặp đi lặp lại như thế nào?
• Những khía cạnh nào định nghĩa chất lượng trong dịch vụ y tế?
• Đo lường để cải thiện khác với đo lường để đánh giá như thế nào?

Key concepts

• Cải thiện chất lượng liên tục
• Chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động (PDSA)
• Đo lường để cải thiện
• Sự biến đổi và độ tin cậy
• Quản trị lâm sàng
• Các khía cạnh của chất lượng (an toàn, hiệu quả, lấy bệnh nhân làm trung tâm, kịp thời, hiệu quả, công bằng)

Key theories

Chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động (PDSA)

Một phương pháp lặp đi lặp lại để cải thiện, trong đó một thay đổi được lập kế hoạch, thử nghiệm trên quy mô nhỏ, nghiên cứu so với các dự đoán, và sau đó được chấp nhận, điều chỉnh hoặc từ bỏ, với các chu trình kế tiếp xây dựng kiến thức về những gì hiệu quả trong bối cảnh.

Mechanisms

Cải thiện chất lượng định hình lại hiệu suất kém như một thuộc tính của hệ thống hơn là của các cá nhân, và sử dụng phép đo để phân biệt sự biến đổi thông thường với các tín hiệu thay đổi thực sự. Chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động (PDSA) vận hành điều này: một thay đổi nhỏ được lập kế hoạch và thử nghiệm, kết quả được nghiên cứu so với những gì đã dự đoán, và thay đổi sau đó được chấp nhận, điều chỉnh hoặc từ bỏ trước chu trình tiếp theo. Các chu trình kế tiếp tích lũy kiến thức thực tế về những gì hiệu quả trong một bối cảnh cụ thể, trong khi các cấu trúc quản trị cung cấp trách nhiệm giải trình và văn hóa trong đó sự cải thiện được duy trì.

Clinical relevance

Chủ đề này mô tả cách chất lượng dịch vụ và chương trình được đo lường và cải thiện chứ không phải cách điều trị cho từng cá nhân. Đây là tài liệu tham khảo về phương pháp cải thiện, cung cấp thông tin về cách các chuyên gia tiếp cận hiệu suất dịch vụ; đây không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Tác phẩm "Crossing the Quality Chasm" của Viện Y học đã định nghĩa các khía cạnh chất lượng được trích dẫn rộng rãi (an toàn, hiệu quả, lấy bệnh nhân làm trung tâm, kịp thời, hiệu quả và công bằng) làm nền tảng cho các mục tiêu cải thiện. Scally và Donaldson đã đưa ra quản trị lâm sàng như một khuôn khổ trách nhiệm giải trình, và một đánh giá hệ thống của Taylor và các đồng nghiệp đã xem xét mức độ trung thực của phương pháp PDSA được áp dụng trong chăm sóc sức khỏe, làm nổi bật cả giá trị và việc triển khai không đồng đều của nó.

History

Cải thiện chất lượng trong y tế đã điều chỉnh các ý tưởng từ khoa học chất lượng công nghiệp, gắn liền với các nhân vật như W. Edwards Deming, vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe từ cuối những năm 1980, được đánh dấu bằng lời kêu gọi của Berwick về việc coi cải thiện liên tục là một lý tưởng. Tác phẩm "Crossing the Quality Chasm" năm 2001 của Viện Y học và việc giới thiệu quản trị lâm sàng vào cuối những năm 1990 đã thiết lập chất lượng như một trách nhiệm cấp hệ thống, và chu trình PDSA đã trở thành một phương tiện tiêu chuẩn cho sự thay đổi lặp đi lặp lại trong các dịch vụ bao gồm y tế công cộng.

Debates

Phương pháp PDSA có được áp dụng đủ nghiêm ngặt để đáng tin cậy không?

Mặc dù được áp dụng rộng rãi, chu trình PDSA thường được áp dụng không đầy đủ, với nhiều dự án được báo cáo bỏ qua thử nghiệm lặp đi lặp lại hoặc đo lường rõ ràng, đặt ra câu hỏi về mức độ đáng tin cậy của các tuyên bố cải thiện.

Key figures

• Donald M. Berwick
• Gabriel Scally
• Liam Donaldson

Seminal works

• iom-crossing-2001
• berwick-1989

Frequently asked questions

Cải thiện chất lượng khác với nghiên cứu như thế nào?

Nghiên cứu nhằm mục đích tạo ra kiến thức có thể khái quát hóa thông qua nghiên cứu có kiểm soát, trong khi cải thiện chất lượng nhằm mục đích làm cho một dịch vụ địa phương cụ thể tốt hơn thông qua thử nghiệm thay đổi lặp đi lặp lại, dựa trên dữ liệu.

Chu trình PDSA là gì?

Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động là một phương pháp lặp đi lặp lại, trong đó một thay đổi được lập kế hoạch, thử nghiệm trên quy mô nhỏ, nghiên cứu so với các dự đoán, và sau đó được chấp nhận, điều chỉnh hoặc từ bỏ trước chu trình tiếp theo.