Các Mô hình Ăn uống Dựa trên Bằng chứng (Địa Trung Hải, DASH, Thực vật)

Các mô hình ăn uống dựa trên bằng chứng là các phương pháp tiếp cận toàn bộ chế độ ăn mà tác động sức khỏe của chúng đã được nghiên cứu như một đơn vị trong các thử nghiệm và đoàn hệ. Thay vì nhắm mục tiêu vào từng chất dinh dưỡng riêng lẻ, các mô hình như chế độ ăn Địa Trung Hải, chế độ ăn DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) và chế độ ăn dựa trên thực vật mô tả các sự kết hợp thực phẩm đặc trưng. Nghiên cứu chế độ ăn như các mô hình nắm bắt được các tác động kết hợp và tương tác của các loại thực phẩm được ăn cùng nhau và đã trở thành một khuôn khổ trung tâm trong khoa học dinh dưỡng.

Definition

Các mô hình ăn uống dựa trên bằng chứng là các sự kết hợp xác định của thực phẩm và nhóm thực phẩm — như chế độ ăn Địa Trung Hải, DASH và dựa trên thực vật — được nghiên cứu và khuyến nghị như toàn bộ chế độ ăn vì các thành phần của chúng hoạt động cùng nhau để ảnh hưởng đến kết quả sức khỏe.

Scope

Chủ đề này bao gồm các đặc điểm xác định và bằng chứng hỗ trợ của các mô hình ăn uống chính — Địa Trung Hải, DASH và dựa trên thực vật — và lý do cho phương pháp tiếp cận toàn bộ chế độ ăn. Nó tóm tắt bằng chứng từ các thử nghiệm và đoàn hệ như tài liệu tham khảo và giáo dục về cách các mô hình được nghiên cứu và đặc trưng, không phải là các chỉ định ăn uống cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao nên nghiên cứu toàn bộ mô hình ăn uống thay vì từng chất dinh dưỡng riêng lẻ?
• Những loại thực phẩm nào đặc trưng cho các mô hình Địa Trung Hải, DASH và dựa trên thực vật?
• Những loại bằng chứng nào hỗ trợ mỗi mô hình, và mức độ mạnh mẽ của nó ra sao?
• Việc tuân thủ và tác động của các mô hình ăn uống được đo lường như thế nào?

Key concepts

• Phương pháp tiếp cận toàn bộ chế độ ăn (mô hình ăn uống)
• Chế độ ăn Địa Trung Hải
• Chế độ ăn DASH
• Chế độ ăn dựa trên thực vật và ăn chay
• Chỉ số tuân thủ chế độ ăn
• Kết quả chuyển hóa tim mạch
• Sự hiệp đồng của các loại thực phẩm trong một mô hình

Mechanisms

Các mô hình ăn uống được đặc trưng bởi các loại thực phẩm mà chúng nhấn mạnh và hạn chế: mô hình Địa Trung Hải nổi bật với rau, trái cây, cây họ đậu, ngũ cốc nguyên hạt, cá và dầu ô liu với thịt đỏ hạn chế (Willett et al. như được trích dẫn trong các mô hình kim tự tháp; Trichopoulou et al., 2003); mô hình DASH nhấn mạnh trái cây, rau, sữa ít béo và giảm chất béo bão hòa, và được thiết kế và thử nghiệm đặc biệt để giảm huyết áp (Appel et al., 1997); các mô hình dựa trên thực vật và ăn chay nhấn mạnh các loại thực phẩm có nguồn gốc thực vật trong khi giảm hoặc loại trừ các sản phẩm động vật (Melina, Craig & Levin, 2016). Phương pháp tiếp cận toàn bộ chế độ ăn giả định rằng các loại thực phẩm và chất dinh dưỡng trong một mô hình hoạt động cùng nhau, do đó, mô hình tổng thể, chứ không phải bất kỳ thành phần đơn lẻ nào, thúc đẩy các tác động sức khỏe được quan sát (Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018).

Clinical relevance

Các mô hình ăn uống cung cấp thông tin cho hướng dẫn sức khỏe cộng đồng và các cuộc thảo luận dinh dưỡng lâm sàng về sức khỏe tim mạch và chuyển hóa. Mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng cho các mô hình này như tài liệu tham khảo và giáo dục; nó mô tả các phát hiện dân số và không cung cấp các khuyến nghị ăn uống hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Việc tuân thủ cao hơn mô hình Địa Trung Hải có liên quan đến tỷ lệ tử vong chung và nguy cơ tim mạch thấp hơn trong các nghiên cứu đoàn hệ và phân tích tổng hợp (Trichopoulou et al., 2003; Sofi et al., 2008), và một thử nghiệm ngẫu nhiên đã báo cáo giảm các biến cố tim mạch với chế độ ăn Địa Trung Hải được bổ sung dầu ô liu hoặc các loại hạt (Estruch et al., 2018). Mô hình DASH đã được chứng minh trong một thử nghiệm cho ăn có kiểm soát là làm giảm huyết áp (Appel et al., 1997). Các mô hình ăn chay và dựa trên thực vật được lên kế hoạch tốt được công nhận là đầy đủ dinh dưỡng cho các quần thể được nghiên cứu (Melina, Craig & Levin, 2016).

Evidence & guidelines

Bằng chứng chính bao gồm thử nghiệm cho ăn có kiểm soát DASH (Appel et al., 1997), thử nghiệm ngẫu nhiên PREDIMED về chế độ ăn Địa Trung Hải (Estruch et al., 2018), bằng chứng đoàn hệ và phân tích tổng hợp về việc tuân thủ Địa Trung Hải (Trichopoulou et al., 2003; Sofi et al., 2008), và quan điểm của Học viện Dinh dưỡng và Ăn kiêng về chế độ ăn chay (Melina, Craig & Levin, 2016). Báo cáo PREDIMED gốc năm 2013 đã bị rút lại và tái bản vào năm 2018 sau khi sửa chữa các vấn đề ngẫu nhiên hóa; phiên bản năm 2018 được trích dẫn ở đây.

History

Sự quan tâm đến các mô hình ăn uống phát triển từ những quan sát rằng các quần thể như những người sống quanh Địa Trung Hải có tỷ lệ mắc bệnh tim mạch thấp hơn, dẫn đến việc đặc trưng hóa chính thức mô hình Địa Trung Hải. Chế độ ăn DASH được phát triển vào những năm 1990 và được thử nghiệm trong các thử nghiệm cho ăn có kiểm soát để kiểm soát huyết áp, và các mô hình dựa trên thực vật đã thu hút sự chú ý của khoa học khi tính đầy đủ và các mối liên hệ sức khỏe của chúng được kiểm tra. Cùng với nhau, những điều này đã thiết lập phương pháp tiếp cận toàn bộ chế độ ăn như một khuôn khổ hàng đầu trong khoa học dinh dưỡng (Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018).

Debates

Mức độ đáng tin cậy của bằng chứng ngẫu nhiên cho toàn bộ mô hình ăn uống là bao nhiêu?

Các thử nghiệm mô hình ăn uống lớn rất khó để làm mù và thực hiện, và thử nghiệm chế độ ăn Địa Trung Hải PREDIMED ban đầu đã bị rút lại và tái bản sau khi các vấn đề ngẫu nhiên hóa được xác định, minh họa những thách thức về phương pháp luận khi thử nghiệm toàn bộ chế độ ăn ngay cả khi kết quả đã sửa chữa vẫn mang tính hỗ trợ.

Key figures

• Antonia Trichopoulou
• Lawrence Appel
• Ramón Estruch
• Walter Willett

Seminal works

• appel-1997-dash
• trichopoulou-2003
• sofi-2008-meta
• estruch-2018-predimed

Frequently asked questions

Chế độ ăn DASH là gì?

DASH là viết tắt của Dietary Approaches to Stop Hypertension (Phương pháp Ăn uống để Ngừng Tăng huyết áp); đây là một mô hình ăn uống nhấn mạnh trái cây, rau và sữa ít béo với chất béo bão hòa giảm, được phát triển và thử nghiệm trong một thử nghiệm có kiểm soát cho thấy nó làm giảm huyết áp (Appel et al., 1997).

Tại sao các mô hình ăn uống được nghiên cứu thay vì từng chất dinh dưỡng riêng lẻ?

Thực phẩm và chất dinh dưỡng được tiêu thụ cùng nhau và tương tác, vì vậy việc nghiên cứu toàn bộ mô hình nắm bắt được tác động tổng hợp của chúng và có xu hướng dự đoán kết quả sức khỏe lâu dài đáng tin cậy hơn so với việc kiểm tra từng chất dinh dưỡng riêng lẻ.