Ra quyết định có đạo đức và sự đồng ý có hiểu biết

Ra quyết định có đạo đức và sự đồng ý có hiểu biết là chủ đề liên quan đến cách các lựa chọn mang tính giá trị được suy luận trong chăm sóc đặc biệt và cách bệnh nhân, hoặc những người đại diện cho họ, cho phép điều trị. Chủ đề này dựa trên các nguyên tắc đạo đức y sinh và các quy trình đồng ý và ra quyết định chung, vốn đặc biệt khó khăn trong chăm sóc tích cực vì bệnh nhân thường không thể tham gia và các quyết định có thể mang ý nghĩa sống còn.

Definition

Ra quyết định có đạo đức trong chăm sóc đặc biệt là quá trình lý luận có cấu trúc mà qua đó các bác sĩ lâm sàng, bệnh nhân và người đại diện cân nhắc các giá trị và nghĩa vụ cạnh tranh để đưa ra các quyết định chăm sóc, trong khi sự đồng ý có hiểu biết là quá trình mà một bệnh nhân hoặc người đại diện được ủy quyền, được cung cấp thông tin đầy đủ và không bị ép buộc, cho phép hoặc từ chối một can thiệp được đề xuất.

Scope

Chủ đề này bao gồm khuôn khổ bốn nguyên tắc của đạo đức y sinh, các yếu tố của sự đồng ý có hiểu biết hợp lệ, năng lực và ra quyết định thay thế, chỉ thị trước, ra quyết định chung, và cách xử lý bất đồng về điều trị có thể không mang lại lợi ích. Chủ đề được trình bày như một tài liệu giáo dục tham khảo về cách tiếp cận lý luận đạo đức và sự đồng ý, không phải là lời khuyên pháp lý hay quy trình cho bất kỳ trường hợp cụ thể nào.

Core questions

• Những nguyên tắc đạo đức nào hướng dẫn các quyết định khi các nghĩa vụ như tôn trọng quyền tự chủ và ngăn ngừa tổn hại dường như mâu thuẫn?
• Điều gì làm cho sự đồng ý hợp lệ, và ai quyết định khi bệnh nhân thiếu năng lực ra quyết định?
• Làm thế nào để giải quyết những bất đồng về điều trị duy trì sự sống hoặc điều trị có thể không mang lại lợi ích?

Key concepts

• Tôn trọng quyền tự chủ
• Làm điều thiện và không gây hại
• Công bằng
• Sự đồng ý có hiểu biết và các yếu tố của nó (tiết lộ, năng lực, tự nguyện)
• Năng lực ra quyết định
• Ra quyết định thay thế và phán đoán thay thế
• Chỉ thị trước
• Ra quyết định chung
• Điều trị có khả năng không phù hợp hoặc không mang lại lợi ích

Key theories

Chủ nghĩa nguyên tắc (bốn nguyên tắc của đạo đức y sinh)

Một khuôn khổ được giảng dạy rộng rãi cho rằng đạo đức y sinh có thể được phân tích thông qua bốn nguyên tắc prima facie — tôn trọng quyền tự chủ, làm điều thiện, không gây hại và công bằng — được cân bằng và cụ thể hóa trong các trường hợp cụ thể thay vì được xếp hạng theo một thứ tự cố định.

Clinical relevance

Điều dưỡng chăm sóc đặc biệt tham gia vào các quy trình đồng ý, ủng hộ mong muốn đã được bệnh nhân bày tỏ và đóng góp vào các quyết định khó khăn về mặt đạo đức, vì vậy việc quen thuộc với các nguyên tắc đạo đức và sự đồng ý là một phần của thực hành chuyên nghiệp. Mục này trình bày nền tảng khái niệm đó; nó không phải là hướng dẫn pháp lý và không chỉ đạo các quyết định trong bất kỳ trường hợp cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Khuôn khổ bốn nguyên tắc được liên kết nhiều nhất với Beauchamp và Childress (2019), và việc ra quyết định chung đã được trình bày như một mô hình lâm sàng thực tế (Elwyn et al., 2012). Cụ thể trong chăm sóc đặc biệt, các tuyên bố đồng thuận và chính sách đề cập đến việc ra quyết định có đạo đức vào cuối đời (Truog et al., 2008) và cung cấp một quy trình để đáp ứng các yêu cầu điều trị có khả năng không phù hợp (Bosslet et al., 2015).

History

Đạo đức y sinh hiện đại hình thành từ những năm 1970, được thúc đẩy bởi các vụ bê bối nghiên cứu và bởi những khả năng mới của hỗ trợ sự sống đã buộc phải có lý luận rõ ràng về sự đồng ý và giới hạn của điều trị. Khuôn khổ bốn nguyên tắc, lần đầu tiên được Beauchamp và Childress trình bày vào năm 1979 và được sửa đổi qua các ấn bản sau này, đã trở thành một vốn từ vựng chung, trong khi sự đồng ý có hiểu biết đã phát triển từ một học thuyết pháp lý thành một quá trình giao tiếp, và việc ra quyết định chung nổi lên như một mô hình để thu hút bệnh nhân và người đại diện.

Debates

Làm thế nào để giải quyết các xung đột về điều trị có thể không mang lại lợi ích?

Khi người đại diện yêu cầu điều trị mà các bác sĩ lâm sàng cho là không mang lại lợi ích, việc tôn trọng quyền tự chủ có thể xung đột với việc không gây hại và sử dụng tài nguyên một cách công bằng; một tuyên bố chính sách đa xã hội ủng hộ một phản ứng công bằng, dựa trên quy trình hơn là các quyết định đơn phương của bác sĩ lâm sàng, nhưng sự cân bằng vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Glyn Elwyn
• Robert D. Truog

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• elwyn-2012
• bosslet-2015

Frequently asked questions

Bốn nguyên tắc của đạo đức y sinh là gì?

Đó là tôn trọng quyền tự chủ, làm điều thiện, không gây hại và công bằng. Trong khuôn khổ liên quan đến Beauchamp và Childress, đây được coi là các nghĩa vụ prima facie được cân nhắc và cụ thể hóa trong các tình huống cụ thể thay vì được áp dụng theo một hệ thống phân cấp cố định. Mục này tóm tắt khuôn khổ để tham khảo.

Ai đồng ý khi bệnh nhân nguy kịch không thể?

Khi bệnh nhân thiếu năng lực ra quyết định, sự đồng ý thường được cung cấp bởi một người đại diện được ủy quyền, được hướng dẫn nếu có thể bởi mong muốn đã biết của bệnh nhân hoặc chỉ thị trước. Các quy tắc cụ thể khác nhau tùy theo khu vực pháp lý; mục này mô tả khái niệm chung và không phải là lời khuyên pháp lý.