Giao tiếp và Hỗ trợ Gia đình

Giao tiếp và hỗ trợ gia đình là chủ đề liên quan đến cách các nhóm chăm sóc tích cực thông báo, thu hút và chăm sóc gia đình của bệnh nhân nguy kịch. Vì nhiều bệnh nhân ICU không thể tự nói lên ý muốn của mình, gia đình trở thành cả nguồn thông tin và đối tác trong các quyết định, và bản thân họ cũng có nguy cơ bị lo âu, trầm cảm và căng thẳng sau chấn thương, khiến việc giao tiếp và hỗ trợ có cấu trúc trở thành một phần không thể thiếu của chăm sóc tích cực.

Definition

Giao tiếp và hỗ trợ gia đình đề cập đến các thực hành mà qua đó các bác sĩ lâm sàng chăm sóc tích cực cung cấp thông tin, thu hút và hỗ trợ cảm xúc cho người thân của bệnh nhân nguy kịch, bao gồm các cuộc họp gia đình, ra quyết định thay thế, sự hiện diện của gia đình và sự quan tâm đến sức khỏe của các thành viên trong gia đình.

Scope

Chủ đề này bao gồm chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm: giữ cho gia đình được thông tin, tổ chức các cuộc họp gia đình, thu hút người thân vào việc ra quyết định chung và thay thế, hỗ trợ sự hiện diện của họ bên giường bệnh, và nhận biết cũng như giải quyết tình trạng đau khổ tâm lý của họ. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về cách tiếp cận giao tiếp gia đình trong chăm sóc tích cực, không phải là một chỉ thị cho bất kỳ tương tác gia đình cụ thể nào.

Core questions

• Thông tin nên được chia sẻ với gia đình như thế nào và làm thế nào để hỗ trợ sự hiểu biết và sự tham gia của họ khi bệnh nhân không thể giao tiếp?
• Gánh nặng tâm lý của bệnh hiểm nghèo đối với các thành viên gia đình là gì, và làm thế nào để giảm bớt nó?
• Làm thế nào để gia đình có thể tham gia một cách thích hợp vào việc ra quyết định chung và thay thế?

Key concepts

• Chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm (chăm sóc lấy bệnh nhân và gia đình làm trung tâm)
• Hội nghị gia đình / cuộc họp gia đình
• Ra quyết định thay thế
• Ra quyết định chung
• Sự hiện diện của gia đình bên giường bệnh
• Hội chứng sau chăm sóc tích cực - gia đình (PICS-F)
• Hỗ trợ tang chế
• Các triệu chứng lo âu, trầm cảm và căng thẳng sau chấn thương ở người thân

Clinical relevance

Điều dưỡng viên chăm sóc tích cực thường là điểm tiếp xúc thường xuyên nhất của gia đình, và chất lượng giao tiếp và hỗ trợ mà họ cung cấp định hình cả trải nghiệm của gia đình và sự tham gia của gia đình vào các quyết định. Mục này mô tả các nguyên tắc chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm như kiến thức nền tảng; nó không phải là một kịch bản hay quy trình để quản lý tình huống của một gia đình cụ thể.

Epidemiology

Một tỷ lệ đáng kể các thành viên gia đình của bệnh nhân ICU trải qua các triệu chứng lo âu, trầm cảm và căng thẳng sau chấn thương có ý nghĩa lâm sàng, đặc biệt khi giao tiếp không đầy đủ hoặc khi họ tham gia vào các quyết định cuối đời, một nhóm các tác động thường được mô tả là hội chứng sau chăm sóc tích cực - gia đình (Azoulay et al., 2005).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn của nhiều hiệp hội và của American College of Critical Care Medicine định nghĩa chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm trong ICU và khuyến nghị các thực hành như hội nghị gia đình có cấu trúc và hỗ trợ gia đình (Davidson et al., 2007; Davidson et al., 2017). Các nghiên cứu quan sát đã ghi nhận tỷ lệ cao các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương ở người thân (Azoulay et al., 2005), và một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy một chiến lược giao tiếp chủ động cuối đời với một tài liệu hướng dẫn về tang chế đã giảm các triệu chứng này ở các thành viên gia đình có tang (Lautrette et al., 2007).

History

Trước đây, việc thăm nom trong chăm sóc tích cực bị hạn chế chặt chẽ và gia đình bị giữ ở rìa của việc chăm sóc. Từ những năm 1990 và 2000, việc nhận ra rằng bệnh nhân ICU thường không thể tham gia vào các quyết định của chính họ, cùng với bằng chứng ngày càng tăng về gánh nặng tâm lý đối với người thân, đã thúc đẩy một sự thay đổi hướng tới chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm, được chính thức hóa trong các hướng dẫn của hiệp hội chăm sóc tích cực và được thử nghiệm trong các thử nghiệm giao tiếp.

Debates

Gia đình có nên có mặt trong quá trình hồi sức và các thủ thuật xâm lấn không?

Sự hiện diện của gia đình trong quá trình hồi sức được khuyến khích trong các hướng dẫn chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm như một cách hỗ trợ khả năng đối phó của người thân, nhưng nó cũng gây lo ngại về sự đau khổ và can thiệp; cách thức và thời điểm cung cấp vẫn là một vấn đề cần cân nhắc.

Key figures

• Judy E. Davidson
• Élie Azoulay
• Nancy Kentish-Barnes
• J. Randall Curtis

Seminal works

• davidson-2007
• azoulay-2005
• lautrette-2007
• davidson-2017

Frequently asked questions

Hội chứng sau chăm sóc tích cực - gia đình (PICS-F) là gì?

PICS-F đề cập đến gánh nặng tâm lý — chẳng hạn như các triệu chứng lo âu, trầm cảm và căng thẳng sau chấn thương — mà các thành viên gia đình của bệnh nhân nguy kịch có thể trải qua trong và sau thời gian nằm ICU. Đây là một lý do tại sao các hướng dẫn chăm sóc tích cực nhấn mạnh giao tiếp và hỗ trợ cho người thân.

Tại sao các cuộc họp gia đình được nhấn mạnh trong chăm sóc tích cực?

Vì bệnh nhân thường không thể giao tiếp, các cuộc họp gia đình có cấu trúc là một cách được công nhận để chia sẻ thông tin, làm rõ các giá trị của bệnh nhân và thu hút gia đình vào các quyết định. Các hướng dẫn mô tả chúng là một yếu tố cốt lõi của chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm; mục này tóm tắt điều đó để tham khảo chứ không phải để quy định một cách tiếp cận cụ thể.