Sốt ở du khách trở về

Sốt sau khi đi du lịch quốc tế là một trong những biểu hiện quan trọng nhất trong y học du lịch vì nó có thể báo hiệu một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng, có thể điều trị được hoặc có thể lây truyền. Việc đánh giá được tổ chức dựa trên địa lý và thời gian: nơi du khách đã đi và thời gian sốt xuất hiện sau khi tiếp xúc sẽ thu hẹp chẩn đoán phân biệt rộng, trong đó sốt rét là chẩn đoán phải được loại trừ đầu tiên.

Definition

Sốt (nhiệt độ cơ thể tăng cao, thường được coi là 38 độ C trở lên) phát sinh trong hoặc sau khi đi du lịch, được đánh giá thông qua chẩn đoán phân biệt dựa trên thông tin địa lý và thời gian, ưu tiên các bệnh nhiễm trùng cấp tính, có thể điều trị và có thể lây truyền.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách tiếp cận khái niệm đối với du khách trở về bị sốt: các loại nguyên nhân chính, vai trò của thời gian ủ bệnh và hành trình trong việc định hình chẩn đoán phân biệt, ưu tiên dành cho sốt rét và các nhóm hội chứng (sốt kèm phát ban, kèm triệu chứng hô hấp, kèm vàng da hoặc không phân biệt). Đây là một tài liệu tham khảo về cách các bác sĩ lâm sàng suy luận về sốt sau du lịch và cách dữ liệu giám sát thông báo suy luận đó, không phải là một phác đồ quản lý.

Core questions

• Cơn sốt này có thể là sốt rét không, và sốt rét đã được loại trừ tích cực chưa?
• Khoảng thời gian giữa phơi nhiễm và khởi phát sốt là bao lâu, và nó phù hợp với những thời gian ủ bệnh nào?
• Du khách đã đến thăm những khu vực nào, và những bệnh sốt nào là đặc hữu ở đó?
• Có các đặc điểm định vị nào (phát ban, vàng da, dấu hiệu hô hấp hoặc thần kinh) giúp tập trung chẩn đoán phân biệt không?
• Nguyên nhân có khả năng lây truyền và do đó là một mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng không?

Key concepts

• Sốt rét là chẩn đoán phải loại trừ
• Lý luận về thời gian ủ bệnh
• Sốt không phân biệt so với sốt khu trú
• Phân bố địa lý của các tác nhân gây sốt
• Sốt do Arbovirus (sốt xuất huyết, chikungunya, Zika)
• Sốt thương hàn (thương hàn và phó thương hàn)
• Các nguyên nhân gây sốt phổ biến
• Sốt xuất huyết do virus và các cân nhắc về cách ly

Mechanisms

Chẩn đoán phân biệt sốt sau du lịch được xây dựng bằng cách giao thoa hành trình, thời gian ủ bệnh và các đặc điểm liên quan. Thời gian ủ bệnh ngắn (dưới khoảng hai tuần) ủng hộ các bệnh nhiễm trùng do arbovirus như sốt xuất huyết và chikungunya và các bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp tính, trong khi sốt rét, sốt thương hàn, bệnh sán máng cấp tính và viêm gan virus có thể xuất hiện muộn hơn một chút, và một số ít tình trạng, bao gồm một số bệnh sốt rét và lao, biểu hiện sau vài tuần đến vài tháng sau khi trở về. Dữ liệu giám sát từ GeoSentinel cho thấy sốt rét là nguyên nhân cụ thể hàng đầu gây bệnh sốt toàn thân ở du khách trở về từ châu Phi cận Sahara, trong khi sốt xuất huyết chiếm ưu thế sau khi đi du lịch đến Đông Nam Á và một số khu vực của châu Mỹ. Các manh mối định vị tinh chỉnh bức tranh: sốt kèm phát ban gợi ý bệnh do arbovirus hoặc rickettsia, sốt kèm vàng da làm tăng khả năng viêm gan hoặc sốt rét nặng, và sốt kèm triệu chứng hô hấp mở rộng sang cúm và các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp khác. Vì sốt rét do Plasmodium falciparum có thể diễn biến nhanh chóng, nên nó được suy luận và loại trừ đầu tiên ở bất kỳ du khách nào bị sốt sau khi đến thăm một khu vực lưu hành.

Clinical relevance

Nhận biết các mô hình phân biệt sốt cấp tính mắc phải khi đi du lịch với các bệnh tự giới hạn thông thường là trọng tâm của việc đánh giá an toàn, và ưu tiên loại trừ sốt rét phản ánh tần suất, tốc độ tiến triển và khả năng điều trị của nó. Mục này mô tả các mô hình đó và lý do đằng sau chúng ở cấp độ khái niệm; nó giải thích cách bằng chứng thông báo đánh giá và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Epidemiology

Trên khắp GeoSentinel và các hệ thống giám sát liên quan, bệnh sốt toàn thân chiếm một phần đáng kể các biểu hiện sau du lịch, với sốt rét, sốt xuất huyết và sốt thương hàn tái phát như các chẩn đoán cụ thể hàng đầu và tần suất tương đối của chúng thay đổi mạnh mẽ theo khu vực du lịch; tuy nhiên, một tỷ lệ đáng kể các biểu hiện sốt là do các bệnh nhiễm trùng phổ biến cũng được thấy ở những người không đi du lịch (Wilson, 2007; Freedman, 2006; Leder, 2013).

Evidence & guidelines

Chủ đề này dựa trên giám sát quan sát đa trung tâm và tổng hợp tường thuật kinh nghiệm đó, được bổ sung bởi hướng dẫn từ các hiệp hội y học du lịch và bệnh truyền nhiễm và các cơ quan y tế công cộng về việc đánh giá du khách bị sốt. Không có ngưỡng hướng dẫn cụ thể nào được tái tạo ở đây.

History

Cách tiếp cận hiện đại, dựa trên dữ liệu đối với sốt sau du lịch xuất hiện cùng với các mạng lưới giám sát toàn cầu. Các phân tích của GeoSentinel về du khách trở về bị sốt trong những năm 2000 đã định lượng cách điểm đến dự đoán các nguyên nhân hàng đầu gây sốt, thay thế các tài khoản ấn tượng và đặt nguyên tắc phải loại trừ sốt rét dựa trên bằng chứng quan sát.

Debates

Nên theo đuổi các bệnh nhiễm trùng nhập khẩu hiếm gặp nhưng nghiêm trọng một cách quyết liệt đến mức nào?

Các bác sĩ lâm sàng phải cân bằng giữa việc loại trừ các nguyên nhân có thể điều trị phổ biến như sốt rét với việc nhận biết các bệnh nhiễm trùng hiếm gặp nhưng có hậu quả nghiêm trọng, bao gồm sốt xuất huyết do virus, nơi việc cách ly và thông báo sớm là quan trọng; việc điều chỉnh mức độ điều tra các khả năng không phổ biến vẫn là vấn đề của phán đoán lâm sàng.

Key figures

• Mary E. Wilson
• David O. Freedman
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day
• Karin Leder

Seminal works

• wilson-2007
• freedman-2006
• thwaites-2017
• leder-2013

Frequently asked questions

Sốt sau khi đi du lịch bao lâu thì vẫn có thể liên quan đến du lịch?

Điều đó phụ thuộc vào thời gian ủ bệnh của tác nhân gây bệnh. Nhiều bệnh nhiễm trùng do arbovirus và đường ruột biểu hiện trong vòng hai tuần, nhưng sốt rét, sốt thương hàn và một số bệnh nhiễm trùng khác có thể xuất hiện vài tuần đến vài tháng sau khi trở về, vì vậy tiền sử du lịch vẫn có liên quan ngay cả đối với các cơn sốt muộn hơn.

Sốt ở một du khách trở về luôn có nghĩa là một bệnh nhiễm trùng nhiệt đới?

Không. Một phần đáng kể các cơn sốt sau khi đi du lịch là do các bệnh nhiễm trùng phổ biến, chẳng hạn như nhiễm trùng đường hô hấp hoặc đường tiết niệu, cũng xảy ra ở những người không đi du lịch; địa lý và thời gian giúp cân nhắc các nguyên nhân cụ thể liên quan đến du lịch so với những nguyên nhân này.