Các Chiến lược Tiêm chủng Thương hàn

Sốt thương hàn, do Salmonella enterica serotype Typhi gây ra, là một nguy cơ đối với du khách đến các khu vực có nguồn nước sạch và điều kiện vệ sinh hạn chế, và có một số loại vắc-xin để phòng ngừa bệnh này. Chủ đề này khảo sát các chiến lược chính – vắc-xin polysaccharide Vi tiêm, vắc-xin sống uống Ty21a, và các vắc-xin liên hợp Vi mới hơn – và cách chúng khác nhau về độ tuổi, độ bền và hiệu quả thực địa.

Definition

Các chiến lược tiêm chủng thương hàn là tập hợp các phương pháp – polysaccharide vỏ Vi tiêm, Ty21a sống giảm độc lực uống, và vắc-xin liên hợp Vi-protein – được sử dụng để ngăn ngừa sốt ruột do Salmonella Typhi gây ra, khác nhau về công thức, độ tuổi tối thiểu và thời gian bảo vệ.

Scope

Mục này so sánh các nền tảng vắc-xin thương hàn hiện có, cơ sở miễn dịch học đằng sau sự liên hợp, các nhóm dân số phù hợp với từng loại, và bằng chứng thử nghiệm làm nền tảng cho các vắc-xin liên hợp thương hàn. Nó coi việc tiêm chủng thương hàn là một chủ đề phương pháp luận trong du lịch và tiêm chủng toàn cầu hơn là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa, và nó không đề cập đến việc quản lý kháng sinh cho bệnh.

Core questions

• Vắc-xin polysaccharide Vi, vắc-xin uống Ty21a và vắc-xin liên hợp Vi khác nhau như thế nào về cơ chế và độ bền?
• Tại sao việc liên hợp kháng nguyên Vi với một protein mang lại cải thiện phản ứng miễn dịch, đặc biệt ở trẻ nhỏ?
• Bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy điều gì về hiệu quả của vắc-xin liên hợp thương hàn ở các vùng lưu hành?
• Các lựa chọn vắc-xin được định hình như thế nào cho du khách so với các chương trình tiêm chủng ở các quốc gia lưu hành?

Key concepts

• Kháng nguyên polysaccharide vỏ Vi
• Phản ứng miễn dịch không phụ thuộc T so với phụ thuộc T
• Liên hợp với một protein mang
• Vắc-xin sống giảm độc lực uống Ty21a
• Thời gian bảo vệ và tăng cường
• Chương trình lưu hành so với sử dụng cho du khách

Mechanisms

Vắc-xin thương hàn nhắm vào polysaccharide vỏ Vi của Salmonella Typhi hoặc, trong trường hợp Ty21a, trình bày một sinh vật sống giảm độc lực trong ruột. Vắc-xin polysaccharide Vi đơn thuần tạo ra phản ứng kháng thể không phụ thuộc T (T-independent) tương đối ngắn và hoạt động kém ở trẻ nhỏ, trong khi việc liên hợp kháng nguyên Vi với một protein mang chuyển nó thành phản ứng phụ thuộc T (T-dependent), tạo ra miễn dịch mạnh hơn, kéo dài hơn và trí nhớ miễn dịch mở rộng sự bảo vệ cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Vắc-xin sống uống Ty21a thay vào đó kích thích miễn dịch niêm mạc và toàn thân thông qua sự xâm chiếm ruột có kiểm soát, đòi hỏi nhiều liều.

Clinical relevance

Hiểu được sự khác biệt giữa các nền tảng vắc-xin thương hàn giúp đọc cả hướng dẫn du lịch và chính sách tiêm chủng toàn cầu, vì cùng một bệnh được giải quyết bằng các chiến lược tập trung vào du khách và các quốc gia lưu hành. Chủ đề này mô tả cách các lựa chọn vắc-xin được phân loại và đánh giá và không thay thế cho việc đánh giá cá nhân hóa trước khi đi du lịch về hành trình, độ tuổi và sức khỏe của du khách.

Epidemiology

Sốt thương hàn vẫn phổ biến ở các vùng của Nam Á, châu Phi cận Sahara và các khu vực khác có nguồn nước và vệ sinh không đầy đủ, và nó là một trong những bệnh nhiễm trùng có thể phòng ngừa bằng vắc-xin thường xuyên hơn được nhập khẩu bởi du khách trở về từ các khu vực này. Sự gia tăng kháng kháng sinh ở Salmonella Typhi đã làm tăng sự nhấn mạnh của y tế công cộng vào phòng ngừa, và các thử nghiệm ngẫu nhiên của vắc-xin liên hợp thương hàn ở các vùng lưu hành đã hỗ trợ việc đưa chúng vào các chương trình tiêm chủng định kỳ.

History

Vắc-xin thương hàn toàn tế bào bị bất hoạt là một trong những vắc-xin vi khuẩn sớm nhất nhưng gây phản ứng; chúng phần lớn được thay thế bằng vắc-xin polysaccharide Vi tinh khiết và vắc-xin sống uống Ty21a vào cuối thế kỷ XX. Tiến bộ lớn gần đây là vắc-xin liên hợp Vi, hiệu quả của nó đã được chứng minh trong các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên ở Nepal và Malawi, cung cấp cơ sở bằng chứng cho việc tiền đủ điều kiện và giới thiệu chương trình ở các quốc gia có gánh nặng bệnh tật cao.

Debates

Thời gian bảo vệ của vắc-xin liên hợp thương hàn kéo dài bao lâu?

Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã thiết lập hiệu quả ngắn đến trung hạn của vắc-xin liên hợp thương hàn ở các vùng lưu hành, nhưng thời gian bảo vệ và nhu cầu tăng cường trong thời gian theo dõi dài hơn vẫn là những câu hỏi đang được nghiên cứu để đưa ra quyết định về lịch trình.

Key figures

• Andrew Pollard
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• shakya-2019
• patel-2021

Frequently asked questions

Tại sao vắc-xin liên hợp thương hàn được coi là một tiến bộ so với vắc-xin polysaccharide Vi đơn thuần?

Việc liên hợp kháng nguyên Vi với một protein mang chuyển đổi phản ứng không phụ thuộc T yếu, ngắn ngủi thành phản ứng phụ thuộc T mạnh hơn với trí nhớ miễn dịch, mở rộng sự bảo vệ cho trẻ nhỏ và kéo dài độ bền, như đã được chứng minh trong các thử nghiệm ngẫu nhiên.

Vắc-xin thương hàn có được sử dụng khác nhau cho du khách và cho các quần thể lưu hành không?

Có; du khách thường được tiêm chủng dựa trên nguy cơ cụ thể của hành trình, trong khi các chương trình ở các quốc gia lưu hành có thể đưa vắc-xin liên hợp thương hàn vào tiêm chủng định kỳ cho trẻ em để giảm gánh nặng bệnh tật cao tại địa phương.