Rối loạn nuốt và quản lý chứng khó nuốt
Khó nuốt là tình trạng khó khăn trong việc di chuyển thức ăn, chất lỏng hoặc nước bọt một cách an toàn và hiệu quả từ miệng xuống dạ dày. Là một lĩnh vực của bệnh học ngôn ngữ - lời nói, rối loạn nuốt và quản lý chứng khó nuốt bao gồm sinh lý nuốt bình thường, các cách thức mà nó bị suy giảm trong suốt cuộc đời, cũng như các phương pháp đánh giá và phục hồi chức năng nhằm bảo vệ đường thở và hỗ trợ dinh dưỡng và hydrat hóa đầy đủ.
Definition
Rối loạn nuốt (rối loạn nuốt, khó nuốt) là những suy giảm ở bất kỳ giai đoạn nào của quá trình nuốt làm ảnh hưởng đến sự an toàn hoặc hiệu quả của việc vận chuyển viên thức ăn từ khoang miệng đến dạ dày, thường kèm theo nguy cơ thức ăn/chất lỏng đi vào đường thở, hít sặc, suy dinh dưỡng hoặc mất nước.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về hành động nuốt như một hành động cảm giác vận động phối hợp và về phạm vi lâm sàng của các rối loạn liên quan. Nó nhóm các nội dung về sinh lý nuốt bình thường, khó nuốt ở trẻ em và người lớn, các chiến lược can thiệp và điều chỉnh chế độ ăn, và đánh giá nguy cơ hít sặc. Đây là một tổng quan tham khảo về cách chức năng nuốt được hiểu, đánh giá và quản lý bởi các nhà bệnh học ngôn ngữ - lời nói làm việc trong các nhóm đa ngành; nó không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Quá trình nuốt bình thường diễn ra như thế nào qua các giai đoạn miệng, hầu họng và thực quản?
- Những tình trạng nào làm gián đoạn quá trình nuốt ở trẻ em so với người lớn?
- An toàn và hiệu quả nuốt được đánh giá lâm sàng và bằng dụng cụ như thế nào?
- Những chiến lược phục hồi chức năng và bù trừ nào được sử dụng để quản lý chứng khó nuốt?
- Nguy cơ hít sặc được xác định và giảm thiểu như thế nào?
Key concepts
- Các giai đoạn nuốt (chuẩn bị miệng, miệng, hầu họng, thực quản)
- Bảo vệ đường thở và hít sặc
- Khó nuốt hầu họng so với khó nuốt thực quản
- Thâm nhập và hít sặc
- Thức ăn được điều chỉnh kết cấu và chất lỏng làm đặc
- Chiến lược bù trừ so với phục hồi chức năng
- Quản lý khó nuốt đa ngành
Mechanisms
Quá trình nuốt được tổ chức thành các giai đoạn chồng chéo. Trong giai đoạn chuẩn bị miệng và giai đoạn miệng, viên thức ăn được xử lý, nhai và đẩy về phía sau bởi lưỡi; giai đoạn hầu họng là một chuỗi phản xạ nhanh chóng, phần lớn là tự động, trong đó đường thở được bảo vệ, thanh quản nâng lên và cơ thắt thực quản trên mở ra; giai đoạn thực quản vận chuyển viên thức ăn bằng nhu động đến dạ dày (Matsuo & Palmer, 2008). Khó nuốt phát sinh khi kiểm soát thần kinh, cảm giác hoặc các cơ của bất kỳ giai đoạn nào bị suy giảm, khiến viên thức ăn bị xử lý sai, cặn thức ăn tích tụ hoặc vật chất đi vào đường thở trước, trong hoặc sau khi nuốt.
Clinical relevance
Khó nuốt thường gặp sau đột quỵ và trong các tình trạng thoái hóa thần kinh và phát triển, và nó có liên quan đến viêm phổi hít, suy dinh dưỡng, mất nước và giảm chất lượng cuộc sống (Martino, 2005; Takizawa, 2016). Lĩnh vực này mô tả cách chức năng nuốt được đặc trưng và cách quản lý được khái niệm hóa; các quyết định đánh giá và điều trị cụ thể thuộc về một bác sĩ lâm sàng có trình độ đánh giá một cá nhân.
Epidemiology
Tỷ lệ khó nuốt ước tính thay đổi rộng rãi tùy thuộc vào quần thể và phương pháp đánh giá. Các đánh giá hệ thống báo cáo khó nuốt hầu họng ở một tỷ lệ lớn bệnh nhân sau đột quỵ và trong các bệnh thoái hóa thần kinh như bệnh Parkinson và Alzheimer, với các số liệu tăng lên khi sử dụng các phương pháp thăm dò thay vì sàng lọc (Martino, 2005; Takizawa, 2016).
History
Quản lý khó nuốt hiện đại phát triển từ nghiên cứu X-quang về quá trình nuốt vào giữa thế kỷ 20 và được củng cố thành một chuyên ngành lâm sàng trong bệnh học ngôn ngữ - lời nói nhờ công trình của Jeri Logemann về đánh giá và điều trị. Đánh giá bằng dụng cụ mở rộng với nghiên cứu nuốt bằng videofluoroscopy và, từ cuối những năm 1980, đánh giá nuốt bằng nội soi sợi quang, trong khi thuật ngữ tiêu chuẩn hóa cho chế độ ăn kiêng được điều chỉnh xuất hiện sau đó thông qua các sáng kiến quốc tế (Logemann, 1998; Cichero, 2017).
Key figures
- Jeri Logemann
- Susan Langmore
- JoAnne Robbins
- Joseph Murray
- Julie Cichero
Related topics
Seminal works
- matsuo-palmer-2008
- martino-2005
- cichero-2017
- logemann-1998
Frequently asked questions
- Khó nuốt là gì?
- Khó nuốt là tình trạng khó nuốt — khó khăn trong việc di chuyển thức ăn, chất lỏng hoặc nước bọt một cách an toàn và hiệu quả từ miệng xuống dạ dày. Nó có thể ảnh hưởng đến giai đoạn miệng, hầu họng hoặc thực quản của quá trình nuốt.
- Tại sao khó nuốt lại quan trọng về mặt lâm sàng?
- Nuốt bị suy giảm có thể cho phép thức ăn hoặc chất lỏng đi vào đường thở (hít sặc) và có thể dẫn đến viêm phổi, suy dinh dưỡng và mất nước, đó là lý do tại sao chức năng nuốt được đánh giá và quản lý trong một nhóm chăm sóc.