Bệnh thận đái tháo đường

Bệnh thận đái tháo đường, còn được gọi là bệnh thận do đái tháo đường, là tổn thương thận mạn tính do đái tháo đường gây ra và là nguyên nhân hàng đầu của bệnh thận mạn tính và suy thận trên toàn thế giới. Bệnh thường tiến triển từ tình trạng siêu lọc cầu thận và tăng albumin niệu đến giảm lọc, với đặc điểm bệnh lý cầu thận là sự giãn nở gian mạch, dày màng đáy và xơ hóa cầu thận dạng nốt.

Definition

Bệnh thận đái tháo đường là tổn thương thận tiến triển do đái tháo đường, được đánh dấu về mặt bệnh lý bởi sự giãn nở gian mạch, dày màng đáy cầu thận và xơ hóa cầu thận dạng nốt, và về mặt lâm sàng bởi albumin niệu và sự suy giảm tiến triển của độ lọc cầu thận.

Scope

Mục này bao gồm bệnh thận đái tháo đường như một quá trình bệnh lý và hội chứng lâm sàng: diễn biến tự nhiên của nó từ albumin niệu đến giảm lọc, các tổn thương cầu thận đặc trưng của nó, và các cơ chế chuyển hóa và huyết động học thúc đẩy nó. Mục này mô tả cách bệnh được định nghĩa và nghiên cứu hơn là đưa ra hướng dẫn quản lý.

Core questions

• Tăng đường huyết và những thay đổi huyết động học cầu thận chuyển thành tổn thương thận cấu trúc như thế nào?
• Ý nghĩa của albumin niệu như một dấu hiệu và yếu tố nguy cơ trong bệnh đái tháo đường là gì?
• Tại sao một số người mắc bệnh đái tháo đường tiến triển đến suy thận trong khi những người khác thì không?
• Bệnh thận đái tháo đường liên quan đến nguy cơ tim mạch và tử vong tổng thể như thế nào?

Key concepts

• Siêu lọc cầu thận
• Albumin niệu như dấu hiệu và yếu tố nguy cơ
• Giãn nở gian mạch và dày màng đáy
• Xơ hóa cầu thận dạng nốt (nốt Kimmelstiel-Wilson)
• Sản phẩm glycation cuối cùng tiên tiến
• Kích hoạt hệ thống renin-angiotensin
• Viêm và xơ hóa
• Tiến triển đến bệnh thận mạn tính và suy thận

Mechanisms

Tăng đường huyết mạn tính thúc đẩy tổn thương thận do đái tháo đường thông qua các con đường chuyển hóa và huyết động học tương tác. Lượng glucose dư thừa thúc đẩy sự hình thành các sản phẩm glycation cuối cùng tiên tiến, kích hoạt protein kinase C và stress oxy hóa, trong khi siêu lọc cầu thận và tăng huyết áp nội cầu thận — được khuếch đại bởi hệ thống renin-angiotensin — gây ra căng thẳng cơ học lên hàng rào lọc. Các quá trình này làm tổn thương tế bào có chân và tế bào gian mạch, làm dày màng đáy cầu thận và mở rộng chất nền gian mạch, cuối cùng tạo ra xơ hóa cầu thận dạng nốt được mô tả bởi Kimmelstiel và Wilson. Các cytokine gây viêm và tín hiệu tiền xơ hóa góp phần vào sự hình thành sẹo tiến triển và xơ hóa ống kẽ.

Clinical relevance

Bệnh thận đái tháo đường là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thận mạn tính và suy thận và là một dấu hiệu của nguy cơ tim mạch và tử vong tăng cao ở những người mắc bệnh đái tháo đường. Mục này giải thích bệnh lý và diễn biến tự nhiên của bệnh và không phải là nguồn khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu của bệnh thận mạn tính và bệnh thận giai đoạn cuối ở nhiều quốc gia, phản ánh tỷ lệ mắc đái tháo đường type 2 trên toàn cầu. Sự hiện diện của bệnh thận ở bệnh đái tháo đường type 2 có liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng đáng kể so với bệnh đái tháo đường không có tổn thương thận.

History

Xơ hóa cầu thận dạng nốt của bệnh đái tháo đường được Paul Kimmelstiel và Clifford Wilson mô tả vào năm 1936, đặt tên cho tổn thương Kimmelstiel-Wilson. Các công trình sau này đã xác định albumin niệu là một dấu hiệu sớm của bệnh thận đái tháo đường và làm rõ các cơ chế huyết động học và chuyển hóa của sự tiến triển, và các đánh giá đương đại tích hợp chúng vào một mô hình thống nhất về bệnh thận đái tháo đường.

Debates

Albumin niệu có phải là một giai đoạn cần thiết của bệnh thận đái tháo đường không?

Một tỷ lệ đáng kể những người mắc bệnh đái tháo đường bị mất chức năng thận mà không có albumin niệu tiến triển kinh điển, thách thức mô hình phân giai đoạn truyền thống tập trung vào albumin niệu và thúc đẩy sự quan tâm đến các dấu hiệu tổn thương bổ sung.

Seminal works

• thomas-2015
• afkarian-2013
• navarro-gonzalez-2008

Frequently asked questions

Tổn thương Kimmelstiel-Wilson là gì?

Đó là xơ hóa cầu thận dạng nốt đặc trưng của bệnh thận đái tháo đường giai đoạn cuối — các nốt tròn của chất nền gian mạch tích tụ trong cầu thận — được Kimmelstiel và Wilson mô tả lần đầu tiên vào năm 1936.

Tại sao albumin niệu được nhấn mạnh trong bệnh thận đái tháo đường?

Tăng albumin niệu theo lịch sử đã đánh dấu tổn thương cầu thận sớm và dự đoán sự tiến triển và nguy cơ tim mạch, mặc dù một số bệnh nhân bị mất lọc mà không có diễn biến albumin niệu kinh điển.