Bệnh thận đái tháo đường không albumin niệu

Bệnh thận đái tháo đường không albumin niệu mô tả một kiểu hình trong đó tốc độ lọc cầu thận giảm mà không có tình trạng albumin niệu tăng cao, vốn là yếu tố kinh điển định nghĩa bệnh thận đái tháo đường. Ngày càng được công nhận, đặc biệt ở bệnh đái tháo đường type 2, kiểu hình này thách thức mô hình lấy albumin niệu làm trung tâm đã tồn tại lâu đời về cách bệnh thận phát triển ở người bệnh đái tháo đường.

Definition

Bệnh thận đái tháo đường không albumin niệu là tình trạng giảm chức năng thận (tốc độ lọc cầu thận ước tính thấp) ở người bệnh đái tháo đường mà không có albumin niệu tăng, đại diện cho một kiểu hình khác biệt so với con đường albumin niệu kinh điển.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc nhận biết, định nghĩa và ý nghĩa của việc mất chức năng thận xảy ra mà không có albumin niệu ở người bệnh đái tháo đường, và cách nó định hình lại mô hình diễn tiến tự nhiên kinh điển. Đây là tài liệu tham khảo và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Bệnh thận đái tháo đường có thể xảy ra mà không có albumin niệu không?
• Kiểu hình không albumin niệu phổ biến đến mức nào và tại sao nó ngày càng được công nhận?
• Kiểu hình này có ý nghĩa gì đối với mô hình phân loại kinh điển?

Key concepts

• Giảm tốc độ lọc cầu thận ước tính mà không có albumin niệu
• Tính không đồng nhất về kiểu hình của bệnh thận đái tháo đường
• Ức chế hệ renin-angiotensin và thoái lui albumin niệu
• Bệnh đái tháo đường type 2
• Các quỹ đạo bệnh thận không điển hình

Mechanisms

Kiểu hình không albumin niệu được cho là phản ánh tổn thương không đồng nhất, trong đó các quá trình ống kẽ thận, mạch máu hoặc thiếu máu cục bộ góp phần vào việc mất chức năng lọc mà không có kiểu hình cầu thận albumin niệu chiếm ưu thế; việc sử dụng rộng rãi hơn các thuốc ức chế hệ renin-angiotensin cũng có thể làm giảm albumin niệu trong khi chức năng lọc vẫn suy giảm. Các cơ chế này được mô tả là bổ sung, chứ không thay thế, con đường albumin niệu kinh điển.

Clinical relevance

Việc nhận ra rằng chức năng thận có thể suy giảm mà không có albumin niệu ảnh hưởng đến cách bệnh thận đái tháo đường được khái niệm hóa và phát hiện, vì chỉ dựa vào albumin niệu sẽ bỏ sót nhóm bệnh nhân này. Mục này tóm tắt kiểu hình để tham khảo và không phải là nguồn để đưa ra các quyết định sàng lọc hoặc quản lý cá nhân.

Epidemiology

Các nghiên cứu quan sát ở bệnh đái tháo đường type 2 báo cáo rằng một phần đáng kể bệnh nhân có chức năng lọc giảm có bài tiết albumin bình thường, với tỷ lệ khác nhau giữa các quần thể; tỷ lệ này được mô tả là tăng theo thời gian, một phần do việc sử dụng rộng rãi hơn các thuốc ức chế hệ renin-angiotensin và kiểm soát tốt hơn các yếu tố nguy cơ.

History

Mô hình kinh điển bắt nguồn từ bệnh đái tháo đường type 1 coi albumin niệu là cửa ngõ dẫn đến suy giảm chức năng lọc. Các nghiên cứu về bệnh đái tháo đường type 2 vào những năm 2000, bao gồm công trình của MacIsaac và Thomas cùng các cộng sự, đã ghi nhận tình trạng giảm chức năng lọc mà không có albumin niệu và thiết lập kiểu hình không albumin niệu như một kiểu mẫu được công nhận, thúc đẩy việc đánh giá lại phân loại dựa trên albumin niệu.

Debates

Bệnh không albumin niệu có tiên lượng tương tự không?

Việc bệnh thận đái tháo đường không albumin niệu có cùng nguy cơ tiến triển và biến cố tim mạch như dạng albumin niệu hay không vẫn còn đang được tranh luận, với các nghiên cứu cho thấy nguy cơ nhìn chung thấp hơn nhưng vẫn đáng kể và nhấn mạnh tính không đồng nhất.

Key figures

• Richard MacIsaac
• Merlin Thomas
• George Jerums

Seminal works

• macisaac-2004
• thomas-2009

Frequently asked questions

Một người có thể mắc bệnh thận đái tháo đường mà không có albumin niệu không?

Có. Một kiểu hình được công nhận, đặc biệt ở bệnh đái tháo đường type 2, liên quan đến việc giảm tốc độ lọc cầu thận mà không tăng albumin niệu, đó là lý do tại sao chỉ riêng albumin niệu không thể bao quát tất cả các trường hợp bệnh thận đái tháo đường.

Tại sao bệnh thận không albumin niệu trở nên phổ biến hơn?

Các đánh giá cho rằng tỷ lệ gia tăng một phần là do việc sử dụng rộng rãi hơn các thuốc ức chế hệ renin-angiotensin và kiểm soát tốt hơn glucose và huyết áp, điều này có thể làm giảm albumin niệu trong khi chức năng lọc vẫn suy giảm.