Bệnh thận mạn tính

Bệnh thận mạn tính là tình trạng suy giảm chức năng thận kéo dài hoặc có bằng chứng tổn thương thận tồn tại ít nhất ba tháng. Bệnh được định nghĩa và phân giai đoạn dựa trên tốc độ lọc cầu thận ước tính và mức độ albumin niệu, tiến triển theo một con đường chung cuối cùng là xơ hóa cầu thận và xơ hóa kẽ, đồng thời là yếu tố đóng góp chính vào nguy cơ tim mạch và gánh nặng toàn cầu của suy thận.

Definition

Bệnh thận mạn tính là những bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận tồn tại từ ba tháng trở lên, được phân loại theo tốc độ lọc cầu thận ước tính và mức độ albumin niệu, với sự mất dần các nephron chức năng.

Scope

Mục này bao gồm bệnh thận mạn tính như một hội chứng và điểm cuối bệnh lý: định nghĩa và phân giai đoạn GFR/albumin niệu, các cơ chế tiến triển chung, các nguyên nhân hàng đầu như đái tháo đường và tăng huyết áp, và mối quan hệ của bệnh với tổn thương thận cấp tính và bệnh tim mạch. Mục này mô tả cách bệnh được định nghĩa và nghiên cứu thay vì đưa ra hướng dẫn quản lý.

Core questions

• Chức năng và tổn thương thận được đo lường và phân giai đoạn theo thời gian như thế nào?
• Điều gì thống nhất sự tiến triển của bệnh thận mạn tính qua các nguyên nhân ban đầu khác nhau?
• Tại sao bệnh thận mạn tính lại có mối liên hệ chặt chẽ với nguy cơ tim mạch?
• Tổn thương thận cấp tính và bệnh thận mạn tính tương tác với nhau như thế nào?

Key concepts

• Tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR)
• Albumin niệu và lưới phân giai đoạn GFR/albumin niệu
• Mất nephron và siêu lọc cầu thận của các nephron còn lại
• Xơ hóa cầu thận và xơ hóa ống kẽ thận
• Đái tháo đường và tăng huyết áp là những nguyên nhân hàng đầu
• Nguy cơ tim mạch trong bệnh thận mạn tính
• Tiến triển thành suy thận (bệnh thận giai đoạn cuối)

Mechanisms

Bất kể nguyên nhân ban đầu là gì, bệnh thận mạn tính có xu hướng đi theo một con đường chung cuối cùng. Sự mất các nephron chức năng làm tăng gánh nặng lọc trên các nephron còn lại, và tình trạng siêu lọc bù trừ này gây ra căng thẳng huyết động mà, theo thời gian, làm tổn thương các cầu thận còn lại. Sự hoạt hóa hệ renin-angiotensin, protein niệu, viêm và tín hiệu tiền xơ hóa thúc đẩy xơ hóa cầu thận tiến triển, teo ống thận và xơ hóa kẽ. Kết quả là sự suy giảm chức năng lọc tự duy trì mà phần lớn không thể đảo ngược một khi đã tích tụ sẹo đáng kể, và đi kèm với những rối loạn trong cân bằng dịch, điện giải, acid-base, khoáng chất và huyết học.

Clinical relevance

Bệnh thận mạn tính là một tình trạng phổ biến làm tăng đáng kể nguy cơ tim mạch và có thể tiến triển thành suy thận cần chạy thận nhân tạo hoặc ghép thận. Mục này giải thích cách bệnh thận mạn tính được định nghĩa, phân loại và nghiên cứu, và không phải là nguồn cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Bệnh thận mạn tính ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn dân số trưởng thành trên toàn thế giới, với đái tháo đường và tăng huyết áp là những nguyên nhân hàng đầu; tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi. Các đợt tổn thương thận cấp tính có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển hoặc làm trầm trọng thêm bệnh thận mạn tính.

History

Khái niệm phân giai đoạn bệnh thận theo chức năng đã được chính thức hóa vào đầu những năm 2000 khi phân loại của Quỹ Thận Quốc gia (National Kidney Foundation) tổ chức bệnh thận mạn tính thành các giai đoạn theo tốc độ lọc cầu thận ước tính. Các khuôn khổ quốc tế tiếp theo (KDIGO) đã bổ sung albumin niệu như một trục thứ hai, công nhận rằng cả các dấu hiệu lọc và tổn thương đều dự đoán kết quả, và các đánh giá lớn đã tích hợp dịch tễ học, cơ chế và hậu quả của tình trạng này.

Debates

Bệnh thận mạn tính nên được định nghĩa và phân giai đoạn như thế nào?

Định nghĩa dựa trên GFR đã được tranh luận vì có khả năng chẩn đoán quá mức ở người lớn tuổi có chức năng lọc giảm nhẹ; việc kết hợp albumin niệu và bối cảnh liên quan đến tuổi nhằm cải thiện dự đoán nguy cơ đồng thời tránh việc dán nhãn quá mức.

Seminal works

• levey-2012
• webster-2017
• coca-2012

Frequently asked questions

Bệnh thận mạn tính được định nghĩa như thế nào?

Bệnh được định nghĩa bởi những bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận tồn tại ít nhất ba tháng, được phân loại bằng cách sử dụng tốc độ lọc cầu thận ước tính cùng với mức độ albumin niệu.

Tại sao bệnh thận mạn tính có xu hướng tiến triển ngay cả sau khi nguyên nhân ban đầu đã được điều trị?

Mất nephron dẫn đến các nephron còn lại phải siêu lọc, và căng thẳng huyết động, protein niệu và xơ hóa do đó thúc đẩy xơ hóa cầu thận và xơ hóa kẽ liên tục theo một con đường chung cuối cùng.