Giải phẫu bệnh thận
Giải phẫu bệnh thận là một nhánh của giải phẫu bệnh hệ thống liên quan đến những bất thường về cấu trúc và chức năng của thận. Nó liên kết các khoang mô học của nephron — cầu thận, ống thận, mô kẽ và mạch máu — với các hội chứng lâm sàng như biểu hiện hội chứng thận hư và viêm thận, tổn thương thận cấp tính và bệnh thận mạn tính, và nó phụ thuộc nhiều vào sinh thiết thận được diễn giải bằng kính hiển vi quang học, miễn dịch huỳnh quang và kính hiển vi điện tử.
Definition
Giải phẫu bệnh thận là nghiên cứu về những thay đổi hình thái, miễn dịch và phân tử làm nền tảng cho các bệnh thận và sự tương quan của những thay đổi đó, điển hình là thông qua sinh thiết thận, với các hội chứng và kết quả lâm sàng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người học về các mô hình chính của tổn thương thận và thuật ngữ hội chứng được sử dụng để mô tả chúng. Nó phân loại lĩnh vực này theo khoang (cầu thận, ống kẽ, mạch máu) và theo thời gian (cấp tính so với mạn tính), đồng thời chỉ ra các mục chủ đề chi tiết — viêm cầu thận, bệnh thận do đái tháo đường, tổn thương thận cấp tính, bệnh thận mạn tính và hội chứng thận hư. Đây là một tổng quan tham khảo chứ không phải là một hướng dẫn về quản lý lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Khoang nephron nào — cầu thận, ống thận, mô kẽ hay mạch máu — là vị trí tổn thương chính?
- Quá trình này là cấp tính hay mạn tính, và có bao nhiêu sẹo không thể hồi phục (xơ hóa cầu thận, xơ hóa mô kẽ, teo ống thận) hiện diện?
- Hình ảnh lâm sàng chỉ ra mô hình viêm thận, mô hình thận hư hay hội chứng suy giảm lọc?
- Miễn dịch huỳnh quang và kính hiển vi điện tử bổ sung gì cho mô hình kính hiển vi quang học?
Key concepts
- Các khoang nephron: cầu thận, ống thận, mô kẽ, mạch máu
- Hội chứng viêm thận so với hội chứng thận hư
- Hàng rào lọc cầu thận và tế bào có chân
- Sinh thiết thận bằng kính hiển vi quang học, miễn dịch huỳnh quang và kính hiển vi điện tử
- Xơ hóa cầu thận, xơ hóa mô kẽ và teo ống thận như các dấu hiệu của tính mạn tính
- Tổn thương thận cấp tính so với bệnh thận mạn tính
- Tốc độ lọc cầu thận ước tính và albumin niệu
Mechanisms
Tổn thương thận có thể được nhóm theo khoang bị ảnh hưởng. Bệnh cầu thận làm gián đoạn hàng rào lọc được hình thành bởi nội mô có lỗ thủng, màng đáy cầu thận và các chân giả của tế bào có chân, tạo ra protein niệu hoặc tiểu máu tùy thuộc vào mô hình tổn thương. Bệnh ống thận và mô kẽ làm suy giảm khả năng tái hấp thu và cô đặc và là một cơ chất phổ biến của tổn thương thận cấp tính. Bệnh mạch máu làm tổn hại tưới máu. Trên khắp các khoang này, tổn thương dai dẳng hội tụ trên một con đường chung cuối cùng là xơ hóa cầu thận, teo ống thận và xơ hóa mô kẽ, định nghĩa tổn thương thận mạn tính, thường không thể hồi phục.
Clinical relevance
Giải phẫu bệnh thận cung cấp cơ sở hình thái để phân loại bệnh thận và để hiểu cách các hội chứng lâm sàng tương ứng với các phát hiện mô học; sinh thiết thận là tiêu chuẩn tham chiếu cho nhiều bệnh cầu thận. Lĩnh vực này mô tả cách bệnh thận được phân loại và nghiên cứu và không phải là nguồn khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.
Epidemiology
Bệnh thận mạn tính ảnh hưởng đến một phần lớn dân số trưởng thành trên toàn thế giới và có liên quan chặt chẽ với bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp, trong khi tổn thương thận cấp tính phổ biến ở bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân nặng. Tần suất tương đối của các tổn thương cầu thận cụ thể thay đổi theo tuổi, địa lý và thực hành sinh thiết.
History
Giải phẫu bệnh thận hiện đại phát triển từ sự ra đời của sinh thiết thận qua da vào giữa thế kỷ XX và việc áp dụng sau đó của miễn dịch huỳnh quang và kính hiển vi điện tử, cho phép phân loại các bệnh cầu thận theo lắng đọng miễn dịch và những thay đổi siêu cấu trúc chứ không chỉ dựa vào kính hiển vi quang học. Các văn bản tham khảo như "Pathology of the Kidney" của Heptinstall đã củng cố những mối tương quan này.
Related topics
Seminal works
- benzing-2021
- jennette-2014
- webster-2017
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa hội chứng viêm thận và hội chứng thận hư là gì?
- Hội chứng viêm thận có đặc điểm là tiểu máu, tăng huyết áp và mức độ suy giảm chức năng thận phản ánh tổn thương viêm cầu thận, trong khi hội chứng thận hư chủ yếu là protein niệu nặng, giảm albumin máu và phù nề phản ánh hàng rào lọc bị tổn thương. Hai mô hình này có thể chồng chéo.
- Tại sao sinh thiết thận lại quan trọng trong giải phẫu bệnh thận?
- Nhiều bệnh cầu thận và ống kẽ không thể phân biệt chỉ bằng xét nghiệm máu và nước tiểu; sinh thiết được diễn giải bằng kính hiển vi quang học, miễn dịch huỳnh quang và kính hiển vi điện tử cho thấy mô hình tổn thương và mức độ sẹo mạn tính xác định chẩn đoán.