Albumin niệu là dấu ấn và yếu tố nguy cơ

Albumin niệu, sự hiện diện của albumin trong nước tiểu vượt quá mức bình thường, là dấu ấn kinh điển của bệnh thận do đái tháo đường và là một yếu tố nguy cơ độc lập cho cả kết cục về thận và tim mạch. Sự xuất hiện và tiến triển của nó, từ mức tăng vừa phải (trước đây gọi là microalbumin niệu) đến mức tăng nghiêm trọng, đã định nghĩa theo lịch sử việc phân giai đoạn bệnh thận do đái tháo đường.

Definition

Albumin niệu là sự bài tiết albumin qua nước tiểu tăng lên, được sử dụng trong bệnh đái tháo đường như một dấu ấn của tổn thương cầu thận và được phân loại thành các mức tăng vừa phải và tăng nghiêm trọng; nó vừa dùng để phát hiện bệnh thận vừa để phân tầng nguy cơ.

Scope

Chủ đề này bao gồm albumin niệu như một dấu ấn có thể đo lường được của tổn thương thận trong bệnh đái tháo đường, thuật ngữ được sử dụng để phân loại nó, và vai trò kép của nó vừa là dấu hiệu tổn thương vừa là yếu tố nguy cơ tiên lượng. Đây là tài liệu tham khảo và không cung cấp ngưỡng cho các quyết định lâm sàng cá nhân.

Core questions

• Albumin niệu cho biết điều gì về thận của người bệnh đái tháo đường?
• Albumin niệu được phân loại như thế nào và tại sao thuật ngữ lại thay đổi?
• Tại sao albumin niệu vừa là dấu ấn vừa là yếu tố nguy cơ độc lập?

Key concepts

• Tỷ lệ albumin-creatinin niệu
• Albumin niệu tăng vừa phải (microalbumin niệu)
• Albumin niệu tăng nghiêm trọng (macroalbumin niệu)
• Khả năng chọn lọc thấm của cầu thận
• Dấu ấn nguy cơ tim mạch
• Thoái lui và tiến triển của albumin niệu

Mechanisms

Albumin niệu phản ánh sự mất khả năng chọn lọc thấm của hàng rào lọc cầu thận, do tổn thương tế bào có chân (podocyte) và những thay đổi màng đáy cho phép albumin thoát vào nước tiểu; quá trình xử lý albumin đã lọc ở ống thận cũng góp phần. Bởi vì các quá trình mạch máu và nội mô tương tự hoạt động trên toàn hệ thống, sự bài tiết albumin tăng lên còn đánh dấu tổn thương mạch máu toàn thân, đó là lý do tại sao nó liên quan đến nguy cơ tim mạch cũng như nguy cơ thận.

Clinical relevance

Albumin niệu là trung tâm trong cách phát hiện và phân giai đoạn bệnh thận do đái tháo đường, và các báo cáo đồng thuận coi việc đo lường nó là một phần thường quy trong chăm sóc bệnh đái tháo đường; nó cũng báo hiệu nguy cơ tim mạch tăng cao. Mục này giải thích ý nghĩa của nó như một dấu ấn và mang tính giáo dục, không phải là nguồn cung cấp ngưỡng sàng lọc hoặc lời khuyên điều trị cá nhân.

Epidemiology

Albumin niệu là một trong những dấu hiệu sớm phổ biến nhất của sự liên quan của thận trong bệnh đái tháo đường, mặc dù một nhóm đáng kể bệnh nhân phát triển giảm chức năng lọc mà không có albumin niệu, điều này đã thúc đẩy việc xem xét lại việc phân giai đoạn tập trung vào albumin niệu được thảo luận trong các đánh giá đương đại.

History

Việc nhận ra rằng mức độ thấp, khi đó được gọi là microalbumin niệu, dự đoán sự tiến triển thành bệnh thận do đái tháo đường rõ ràng đã trở thành nền tảng của việc phân giai đoạn bệnh vào cuối thế kỷ XX, dựa trên công trình của Mogensen. Các tuyên bố đồng thuận sau này đã tinh chỉnh thuật ngữ thành albumin niệu tăng vừa phải và tăng nghiêm trọng và tích hợp nó với việc phân giai đoạn dựa trên chức năng lọc.

Debates

Albumin niệu nên giữ vai trò trung tâm đến mức nào trong việc phân giai đoạn?

Việc nhận ra bệnh thận không có albumin niệu trong bệnh đái tháo đường đã gây ra tranh luận về việc liệu albumin niệu có nên vẫn là dấu ấn chủ đạo hay không, vì một số bệnh nhân bị mất chức năng lọc mà không bao giờ phát triển albumin niệu đáng kể.

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Katherine Tuttle

Seminal works

• mogensen-1994
• alicic-2017
• deboer-2022

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa microalbumin niệu và macroalbumin niệu là gì?

Những thuật ngữ cũ này lần lượt đề cập đến albumin niệu tăng vừa phải và tăng nghiêm trọng; cả hai đều mô tả mức albumin niệu cao hơn bình thường, với loại cao hơn cho thấy tổn thương cầu thận tiến triển hơn.

Tại sao albumin niệu được gọi là cả dấu ấn và yếu tố nguy cơ?

Nó vừa báo hiệu tổn thương cầu thận hiện có (một dấu ấn) vừa độc lập dự đoán kết cục thận và tim mạch xấu hơn (một yếu tố nguy cơ), bởi vì nó phản ánh tổn thương mạch máu toàn thân cũng như tổn thương thận.