Tổn thương thận cấp

Tổn thương thận cấp là tình trạng suy giảm chức năng thận đột ngột, được xác định bằng sự tăng creatinine huyết thanh hoặc giảm lượng nước tiểu trong vài giờ đến vài ngày. Tình trạng này thường gặp ở bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân nặng, thường được phân loại thành các nguyên nhân trước thận, tại thận và sau thận, và có thể từ suy giảm chức năng có thể hồi phục hoàn toàn đến tổn thương ống thận đã hình thành.

Definition

Tổn thương thận cấp là sự suy giảm nhanh chóng (trong vài giờ đến vài ngày) của quá trình lọc cầu thận, được định nghĩa một cách thực tế bằng sự tăng creatinine huyết thanh và/hoặc giảm lượng nước tiểu, và được phân loại theo mức độ nghiêm trọng bằng cách sử dụng các tiêu chí đồng thuận.

Scope

Mục này bao gồm tổn thương thận cấp như một phân loại sinh lý bệnh và chẩn đoán: định nghĩa và phân giai đoạn, khung trước thận/tại thận/sau thận, bệnh lý tổn thương ống thận cấp, và mối liên hệ giữa tổn thương cấp tính và bệnh thận mạn tính sau này. Mục này mô tả cách tình trạng này được định nghĩa và nghiên cứu hơn là đưa ra hướng dẫn quản lý.

Core questions

• Nguyên nhân là trước thận (giảm tưới máu), tại thận (tổn thương nhu mô) hay sau thận (tắc nghẽn)?
• Định nghĩa và phân giai đoạn tổn thương thận cấp được chuẩn hóa như thế nào giữa các nghiên cứu?
• Điều gì phân biệt suy giảm chức năng có thể hồi phục với tổn thương ống thận cấp đã hình thành?
• Tại sao một đợt tổn thương thận cấp lại làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận mạn tính lâu dài?

Key concepts

• Các nguyên nhân trước thận, tại thận và sau thận
• Tiêu chí creatinine huyết thanh và lượng nước tiểu
• Phân giai đoạn tổn thương thận cấp theo KDIGO
• Tổn thương ống thận cấp (hoại tử ống thận cấp)
• Thiếu máu cục bộ và tổn thương do độc thận
• Thiểu niệu
• Chuyển tiếp từ tổn thương cấp tính sang bệnh thận mạn tính

Mechanisms

Tổn thương thận cấp thường được nhóm theo cơ chế. Tổn thương trước thận là kết quả của việc giảm tưới máu thận (giảm thể tích máu, cung lượng tim thấp hoặc thay đổi huyết động học trong thận) và ban đầu là một trạng thái chức năng, có thể hồi phục. Tổn thương tại thận liên quan đến nhu mô thận; dạng phổ biến nhất là tổn thương ống thận cấp do thiếu máu cục bộ hoặc các chất gây độc thận, trong đó các tế bào biểu mô ống thận bị tổn thương, bong ra vào lòng ống, và làm suy giảm quá trình lọc thông qua tắc nghẽn ống thận và rò rỉ ngược. Tổn thương sau thận phản ánh sự tắc nghẽn dòng chảy của nước tiểu. Tổn thương kéo dài hoặc nghiêm trọng, và việc sửa chữa ống thận không hoàn chỉnh, có thể để lại xơ hóa tồn dư, liên kết một đợt cấp tính với bệnh thận mạn tính sau đó.

Clinical relevance

Tổn thương thận cấp thường gặp ở bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân nặng, và có liên quan đến tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cũng như tiến triển thành bệnh thận mạn tính. Mục này giải thích cách tổn thương thận cấp được định nghĩa, phân loại và nghiên cứu, và không phải là nguồn cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Tổn thương thận cấp xảy ra ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân nhập viện và đặc biệt phổ biến ở các đơn vị chăm sóc tích cực, nơi nó có tỷ lệ tử vong cao. Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống liên kết các đợt tổn thương thận cấp với nguy cơ mắc bệnh thận mạn tính và suy thận sau đó tăng lên.

History

Tình trạng này từ lâu đã được mô tả là suy thận cấp, với các trường hợp chấn thương do nghiền nát trong thời chiến giúp xác định tổn thương ống thận do thiếu máu cục bộ và độc thận. Thuật ngữ đã chuyển sang tổn thương thận cấp để bao gồm một chuỗi liên tục từ thay đổi chức năng nhẹ đến suy thận nặng, và các định nghĩa đồng thuận — RIFLE, AKIN và tiêu chí KDIGO — đã chuẩn hóa việc chẩn đoán và phân giai đoạn của nó.

Debates

Tổn thương thận cấp hồi phục hoàn toàn đến mức nào?

Tổn thương thận cấp từng được coi là phần lớn có thể hồi phục, nhưng bằng chứng tích lũy cho thấy các đợt này có thể dẫn đến bệnh thận mạn tính sau này đã định hình lại nó như một yếu tố tiềm ẩn gây tổn thương thận lâu dài hơn là một sự kiện chỉ thoáng qua.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Tổn thương thận cấp được định nghĩa như thế nào?

Nó được định nghĩa bằng sự tăng cấp tính creatinine huyết thanh và/hoặc giảm lượng nước tiểu trong vài giờ đến vài ngày, được phân loại theo mức độ nghiêm trọng bằng cách sử dụng các tiêu chí đồng thuận như của KDIGO.

Nguyên nhân tại thận phổ biến nhất của tổn thương thận cấp là gì?

Tổn thương ống thận cấp (còn gọi là hoại tử ống thận cấp), thường nhất là do thiếu máu cục bộ hoặc tiếp xúc với chất độc thận, là nguyên nhân nhu mô tại thận phổ biến nhất.