Bệnh thận đái tháo đường giai đoạn sớm và tăng lọc cầu thận

Bệnh thận đái tháo đường giai đoạn sớm là giai đoạn trước khi tổn thương cấu trúc cố định trở nên rõ ràng trên lâm sàng, thường được đặc trưng bởi tăng lọc cầu thận: tốc độ lọc cầu thận tăng cao hơn mức bình thường. Tăng lọc cầu thận là một trong những bất thường thận có thể đo lường sớm nhất trong bệnh đái tháo đường và từ lâu đã được đề xuất như một dấu ấn, và có thể là yếu tố thúc đẩy, sự tiến triển sau này.

Definition

Tăng lọc cầu thận trong bệnh đái tháo đường là tốc độ lọc cầu thận siêu bình thường được quan sát đặc biệt sớm trong quá trình bệnh, chủ yếu phát sinh từ áp lực nội cầu thận tăng cao, và được coi là một đặc điểm giai đoạn sớm của bệnh thận đái tháo đường.

Scope

Chủ đề này bao gồm những thay đổi chức năng sớm của thận đái tháo đường, tập trung vào tăng lọc cầu thận, cơ sở huyết động học của nó, và khái niệm phân giai đoạn đặt nó trước microalbumin niệu và bệnh thận rõ ràng. Đây là tài liệu tham khảo về diễn biến tự nhiên của bệnh chứ không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Những thay đổi chức năng nào đánh dấu các giai đoạn sớm nhất của bệnh thận đái tháo đường?
• Nguyên nhân nào gây ra tăng lọc cầu thận trong bệnh đái tháo đường?
• Tăng lọc cầu thận liên quan như thế nào đến albumin niệu và suy giảm chức năng lọc sau này?

Key concepts

• Tốc độ lọc cầu thận (GFR)
• Tăng huyết áp nội cầu thận
• Giãn mạch tiểu động mạch đến
• Phản hồi ống thận-cầu thận
• Phân giai đoạn Mogensen
• Phì đại thận

Key theories

Tăng lọc cầu thận như một giai đoạn tiền thân

Trong mô hình diễn biến tự nhiên theo giai đoạn, một giai đoạn sớm của mức lọc tăng cao xảy ra trước microalbumin niệu và bệnh thận rõ ràng, coi tăng lọc cầu thận là một đặc điểm ban đầu và có khả năng điều chỉnh được của bệnh thận đái tháo đường.

Mechanisms

Tăng lọc cầu thận chủ yếu được cho là do sự giãn nở tương đối của tiểu động mạch cầu thận đến, làm tăng áp lực mao mạch cầu thận và lọc nephron đơn vị; phản hồi ống thận-cầu thận bị thay đổi do tăng tái hấp thu natri-glucose ở ống lượn gần được mô tả là một cơ chế đóng góp. Những thay đổi huyết động học này đi kèm với phì đại thận sớm và xảy ra trước các tổn thương cấu trúc mà các nghiên cứu hình thái học liên kết với sự suy giảm chức năng sau này.

Clinical relevance

Giai đoạn sớm có ý nghĩa vì nó đại diện cho một khoảng thời gian trước khi tổn thương cấu trúc không thể đảo ngược, và tăng lọc cầu thận đã được nghiên cứu như một chỉ số sớm về nguy cơ. Mục này tóm tắt sinh lý học và phân giai đoạn của bệnh sớm và mang tính giáo dục hơn là cơ sở cho các quyết định sàng lọc hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tăng lọc cầu thận được báo cáo ở một tỷ lệ đáng kể những người mắc bệnh đái tháo đường khởi phát gần đây, với ước tính tỷ lệ mắc khác nhau tùy thuộc vào cách đo lường mức lọc và ngưỡng được sử dụng để xác định nó, như đã thảo luận trong các đánh giá về hiện tượng này.

History

Công trình của Mogensen vào cuối thế kỷ XX đã đặt tăng lọc cầu thận ở giai đoạn khởi đầu của mô hình phân giai đoạn bệnh thận đái tháo đường, ảnh hưởng đến cách diễn biến tự nhiên được khái niệm hóa. Các đánh giá sau đó đã xem xét lại các cơ chế và ý nghĩa tiên lượng của nó dưới ánh sáng của các phương pháp đo lường mới hơn.

Debates

Tăng lọc cầu thận có dự đoán sự tiến triển không?

Việc tăng lọc cầu thận sớm có đáng tin cậy dự đoán sự suy giảm chức năng thận sau này hay không vẫn còn gây tranh cãi, với sự không đồng nhất trong các định nghĩa nghiên cứu và phương pháp đo lường hạn chế các kết luận chắc chắn.

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Jaap Joles

Seminal works

• mogensen-1994
• tonneijck-2017

Frequently asked questions

Tăng lọc cầu thận là gì?

Đó là tốc độ lọc cầu thận cao hơn mức bình thường, một trong những thay đổi thận có thể đo lường sớm nhất trong bệnh đái tháo đường, được cho là chủ yếu do áp lực tăng cao bên trong cầu thận.

Tại sao bệnh thận đái tháo đường giai đoạn sớm lại quan trọng nếu chưa có albumin niệu?

Bởi vì những thay đổi chức năng như tăng lọc cầu thận có thể xảy ra trước albumin niệu và tổn thương cấu trúc, giai đoạn sớm được nghiên cứu như một khoảng thời gian tiềm năng trước khi tổn thương không thể đảo ngược phát triển.