Bệnh thận đái tháo đường
Bệnh thận đái tháo đường (DKD) là tổn thương thận mạn tính do đái tháo đường gây ra và là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh thận mạn tính và suy thận trên toàn thế giới. Bệnh thường biểu hiện dưới dạng tiến triển chậm từ tăng lọc cầu thận qua tăng albumin niệu đến giảm tốc độ lọc cầu thận, mặc dù hiện nay một phần đáng kể bệnh nhân có diễn biến không có albumin niệu.
Definition
Bệnh thận đái tháo đường biểu thị bệnh thận mạn tính phát sinh từ các hậu quả chuyển hóa và huyết động của bệnh đái tháo đường, thường được định nghĩa bằng albumin niệu dai dẳng và/hoặc giảm tốc độ lọc cầu thận ước tính ở người mắc bệnh đái tháo đường, khi không có nguyên nhân chính khác.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về DKD như một thực thể lâm sàng và sinh lý bệnh trong chuyên ngành thận học. Nó bao gồm các chủ đề cấu thành: sinh lý bệnh nền, những thay đổi chức năng sớm và tăng lọc cầu thận, albumin niệu như một dấu ấn và yếu tố nguy cơ, bệnh xơ cứng cầu thận dạng nốt đặc trưng và xơ hóa trên sinh thiết, và kiểu hình không có albumin niệu ngày càng được công nhận. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Tăng đường huyết mạn tính chuyển thành tổn thương thận về cấu trúc và chức năng như thế nào?
- Những dấu ấn và diễn biến nào phân biệt bệnh sớm, tiến triển và không điển hình (không có albumin niệu)?
- Hình ảnh bệnh lý của thận đái tháo đường liên quan đến diễn biến lâm sàng như thế nào?
Key concepts
- Tăng lọc cầu thận
- Albumin niệu
- Xơ cứng cầu thận dạng nốt (tổn thương Kimmelstiel-Wilson)
- Giảm tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR)
- Phân loại bệnh lý Tervaert
- Bệnh thận đái tháo đường không có albumin niệu
Mechanisms
Tăng đường huyết kéo dài thúc đẩy sự kết hợp của tổn thương chuyển hóa (sản phẩm cuối glycation tiên tiến, stress oxy hóa) và stress huyết động (giãn tiểu động mạch đến và tăng áp lực nội cầu thận), tạo ra tăng lọc sớm sau đó là giãn nở gian mạch, dày màng đáy cầu thận, mất tế bào có chân, xơ cứng cầu thận dạng nốt và xơ hóa ống kẽ tiến triển. Các quá trình này là cơ sở cho trình tự điển hình của tăng albumin niệu và giảm tốc độ lọc, mặc dù hai yếu tố này không còn song hành ở mọi bệnh nhân.
Clinical relevance
DKD là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy thận và là yếu tố đóng góp chính vào nguy cơ tim mạch ở những người mắc bệnh đái tháo đường, đó là lý do tại sao sàng lọc albumin niệu và theo dõi eGFR là trọng tâm của việc chăm sóc bệnh đái tháo đường được mô tả trong các báo cáo đồng thuận. Mục này tóm tắt cách bệnh được khái niệm hóa và phân loại; nó mang tính giáo dục và không phải là nguồn khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Khoảng một phần ba đến một nửa số người mắc bệnh đái tháo đường phát triển bệnh thận trong suốt cuộc đời, và bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ lớn nhất trong các trường hợp suy thận mới mắc ở hầu hết các hệ thống y tế có thu nhập cao. Tỷ lệ tương đối của các kiểu hình có albumin niệu so với không có albumin niệu đã thay đổi trong những thập kỷ gần đây, một sự thay đổi được cho là do việc sử dụng rộng rãi hơn các thuốc ức chế hệ renin-angiotensin và kiểm soát đường huyết và huyết áp tốt hơn.
History
Sự công nhận bệnh thận đái tháo đường bắt nguồn từ mô tả về bệnh xơ cứng cầu thận gian mạch dạng nốt của Kimmelstiel và Wilson, và khuôn khổ lịch sử tự nhiên hiện đại đã dựa nhiều vào phân loại giai đoạn thay đổi chức năng của Mogensen từ tăng lọc đến bệnh thận rõ ràng. Một phân loại bệnh lý tiêu chuẩn sau đó đã được Hiệp hội Bệnh học Thận thiết lập, và các báo cáo đồng thuận hiện nay tích hợp phân loại lâm sàng với quản lý.
Debates
- Albumin niệu có còn là một dấu ấn tổ chức đầy đủ cho DKD không?
- Sự công nhận ngày càng tăng về bệnh thận không có albumin niệu ở bệnh đái tháo đường đã thúc đẩy tranh luận về việc liệu mô hình cổ điển tập trung vào albumin niệu có bao quát được toàn bộ phổ bệnh hay không, đặc biệt là trong bệnh đái tháo đường type 2.
Key figures
- Paul Kimmelstiel
- Clifford Wilson
- Carl Erik Mogensen
- Katherine Tuttle
Related topics
Seminal works
- alicic-2017
- tervaert-2010
- deboer-2022
Frequently asked questions
- Bệnh thận đái tháo đường có giống với bệnh thận do đái tháo đường không?
- Các thuật ngữ này thường được sử dụng thay thế cho nhau; bệnh thận đái tháo đường là một nhãn lâm sàng rộng hơn bao gồm cả dạng albumin niệu cổ điển trước đây gọi là bệnh thận do đái tháo đường và các biểu hiện không có albumin niệu.
- Tại sao bệnh thận đái tháo đường lại quan trọng trong thận học?
- Vì bệnh đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh thận mạn tính và suy thận trên toàn thế giới, nên bệnh thận đái tháo đường là một trong những chủ đề được nghiên cứu nhiều nhất và có ý nghĩa lâm sàng nhất trong lĩnh vực này.