Phản ứng truyền máu tan máu chậm (qua trung gian kháng thể dị ứng)

Phản ứng truyền máu tan máu chậm là sự phá hủy miễn dịch dần dần các hồng cầu được truyền, xảy ra vài ngày đến vài tuần sau truyền máu, do phản ứng kháng thể trí nhớ (anamnestic) đối với kháng nguyên hồng cầu không phải ABO mà người nhận đã được mẫn cảm trước đó. Không giống như các phản ứng cấp tính không tương thích ABO, phản ứng này thường xảy ra ngoài mạch máu và có thể biểu hiện một cách tinh tế, với hemoglobin giảm bất ngờ, vàng da nhẹ và xét nghiệm sàng lọc kháng thể mới dương tính.

Definition

Phản ứng truyền máu tan máu chậm là sự thanh thải nhanh các hồng cầu được truyền xảy ra hơn khoảng 24 giờ sau truyền máu, do sự gia tăng trí nhớ của kháng thể dị ứng hồng cầu có sẵn (hoặc dị ứng nguyên phát) chống lại kháng nguyên hồng cầu của người cho, thường tạo ra tan máu ngoài mạch máu.

Scope

Mục này bao gồm miễn dịch học về dị ứng hồng cầu và phản ứng trí nhớ, thời gian điển hình và đặc điểm ngoài mạch máu của tan máu chậm, các phát hiện trong phòng thí nghiệm (kháng thể dị ứng mới, xét nghiệm kháng globulin trực tiếp dương tính) và sự phân biệt với các phản ứng tan máu cấp tính. Đây là mô tả tham khảo về thực thể này, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Key concepts

• Dị ứng hồng cầu
• Phản ứng kháng thể trí nhớ (anamnestic)
• Kháng nguyên nhóm máu không phải ABO
• Tan máu ngoài mạch máu
• Kháng thể dị ứng thoáng qua
• Xét nghiệm kháng globulin trực tiếp dương tính
• Phản ứng truyền máu huyết thanh học chậm

Mechanisms

Người nhận đã tiếp xúc trước đó với kháng nguyên hồng cầu lạ qua truyền máu hoặc mang thai có thể hình thành các kháng thể dị ứng mà nồng độ giảm xuống mức không thể phát hiện được theo thời gian. Khi các hồng cầu mang kháng nguyên đó được truyền lại, các tế bào B trí nhớ sẽ tạo ra một phản ứng trí nhớ nhanh chóng; kháng thể tăng lên bao phủ các tế bào được truyền, sau đó chúng được loại bỏ chủ yếu bởi hệ thống thực bào đơn nhân, tạo ra tan máu ngoài mạch máu trong vài ngày. Vì kháng thể có thể không thể phát hiện được tại thời điểm xét nghiệm trước truyền máu, phản ứng có thể xảy ra mặc dù có phản ứng chéo tương thích. Tormey và Hendrickson xem xét sự cảm ứng và hậu quả của các kháng thể dị ứng hồng cầu liên quan đến truyền máu, và Strobel mô tả các đặc điểm huyết thanh học và lâm sàng phân biệt phản ứng tan máu chậm với cấp tính.

Clinical relevance

Việc nhận biết các phản ứng tan máu chậm củng cố giá trị của việc duy trì lịch sử truyền máu và kháng thể cũng như việc xác định kháng thể ở những bệnh nhân được truyền máu nhiều lần. Mục này mô tả cơ chế và các mối tương quan trong phòng thí nghiệm để tham khảo; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn quản lý cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Các phản ứng chậm phổ biến hơn các phản ứng cấp tính gây tử vong nhưng thường nhẹ hoặc dưới lâm sàng và do đó ít được nhận biết; nguy cơ tập trung ở những bệnh nhân được truyền máu mãn tính và đã bị dị ứng trước đó, bao gồm cả những người mắc bệnh hemoglobin. Tormey và Hendrickson tóm tắt các yếu tố quyết định dị ứng mà là cơ sở của nguy cơ này.

History

Sự hiểu biết về các phản ứng chậm đã theo sau việc khám phá nhiều hệ thống nhóm máu không phải ABO (như Rh, Kell, Duffy và Kidd) trong suốt giữa thế kỷ XX và sự ra đời của xét nghiệm kháng globulin (Coombs), giúp phát hiện các hồng cầu được bao phủ bởi kháng thể và xác định các kháng thể dị ứng gây tan máu chậm.

Seminal works

• tormey-hendrickson-2019
• strobel-2008

Frequently asked questions

Phản ứng tan máu chậm khác với phản ứng cấp tính như thế nào?

Phản ứng chậm phát triển vài ngày đến vài tuần sau truyền máu thông qua phản ứng kháng thể trí nhớ đối với kháng nguyên không phải ABO và thường xảy ra ngoài mạch máu và nhẹ hơn, trong khi phản ứng cấp tính xảy ra trong vòng vài giờ, nguy hiểm nhất là do không tương thích ABO, và thường xảy ra trong mạch máu.

Tại sao phản ứng tan máu chậm có thể xảy ra sau khi phản ứng chéo tương thích?

Kháng thể dị ứng gây ra có thể đã giảm xuống dưới mức có thể phát hiện được tại thời điểm xét nghiệm trước truyền máu, vì vậy đơn vị máu có vẻ tương thích; việc tái tiếp xúc với kháng nguyên sau đó kích hoạt phản ứng trí nhớ nhanh chóng phá hủy các tế bào được truyền.