Dị miễn dịch hồng cầu và phát hiện kháng thể

Dị miễn dịch hồng cầu là quá trình miễn dịch tạo ra các kháng thể chống lại các kháng nguyên nhóm máu mà một cá thể không có, thường xảy ra sau khi tiếp xúc qua truyền máu hoặc mang thai. Việc phát hiện các kháng thể dị miễn dịch này trước khi truyền máu là một nhiệm vụ cốt lõi của phòng thí nghiệm miễn dịch huyết học, vì chúng có thể làm giảm thời gian sống của hồng cầu không tương thích và gây ra các phản ứng tan máu.

Definition

Dị miễn dịch hồng cầu là sự hình thành các kháng thể (kháng thể dị miễn dịch) chống lại các kháng nguyên hồng cầu lạ sau khi tiếp xúc với hồng cầu không phải của bản thân; phát hiện kháng thể là việc sàng lọc huyết thanh học và xác định các kháng thể đó trong huyết tương.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách các kháng thể dị miễn dịch phát sinh, tại sao một số kháng nguyên có tính sinh miễn dịch cao hơn các kháng nguyên khác, và cách phòng thí nghiệm phát hiện và xác định các kháng thể bất thường thông qua sàng lọc kháng thể và các panel nhận dạng. Đây là một tài liệu tham khảo về sự hình thành và phát hiện kháng thể hơn là hướng dẫn quản lý bệnh nhân bị dị miễn dịch.

Core questions

• Tiếp xúc với kháng nguyên hồng cầu lạ dẫn đến sự hình thành kháng thể dị miễn dịch như thế nào?
• Những kháng nguyên nào có tính sinh miễn dịch cao nhất và những kháng thể nào có ý nghĩa lâm sàng?
• Sàng lọc kháng thể phát hiện các kháng thể bất thường như thế nào?
• Tính đặc hiệu của các kháng thể được phát hiện được xác định như thế nào?

Key concepts

• Kháng thể dị miễn dịch so với kháng thể tự miễn
• Tính sinh miễn dịch của kháng nguyên hồng cầu
• Sàng lọc kháng thể chống lại tế bào thuốc thử
• Các panel nhận dạng kháng thể
• Các kháng thể có ý nghĩa lâm sàng
• Phát hiện pha kháng globulin gián tiếp (Coombs)
• Kiểu hình người đáp ứng so với người không đáp ứng

Mechanisms

Khi một người nhận được truyền máu, hoặc một người mang thai tiếp xúc với hồng cầu mang kháng nguyên mà họ không có, hệ thống miễn dịch có thể tạo ra phản ứng kháng thể dị miễn dịch. Khả năng này phụ thuộc vào tính sinh miễn dịch của kháng nguyên (các kháng nguyên D, K và các kháng nguyên của hệ thống Rh, Kidd và Duffy có tính sinh miễn dịch đáng chú ý), liều lượng và đường tiếp xúc, cũng như các yếu tố vật chủ phân biệt người đáp ứng với người không đáp ứng. Hầu hết các kháng thể dị miễn dịch có ý nghĩa lâm sàng là IgG và phản ứng ở nhiệt độ cơ thể, do đó chúng được phát hiện trong pha kháng globulin gián tiếp: huyết tương của bệnh nhân được ủ với hồng cầu thuốc thử có hồ sơ kháng nguyên đã biết, và thuốc thử kháng globulin sẽ cho thấy bất kỳ sự nhạy cảm nào dưới dạng ngưng kết. Các mẫu phản ứng trên một panel nhận dạng sau đó được đối chiếu với hồ sơ kháng nguyên để suy ra tính đặc hiệu của kháng thể.

Clinical relevance

Việc phát hiện kháng thể dị miễn dịch cho phép các dịch vụ truyền máu chọn các đơn vị hồng cầu âm tính với kháng nguyên và dự đoán các phản ứng truyền máu tan máu và bệnh tan máu ở thai nhi và trẻ sơ sinh. Mục này mô tả miễn dịch học và phát hiện kháng thể dị miễn dịch trong phòng thí nghiệm; nó không cung cấp các phác đồ quản lý truyền máu hoặc trước sinh.

Epidemiology

Tỷ lệ dị miễn dịch tăng lên theo mức độ tiếp xúc truyền máu tích lũy và cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân được truyền máu mãn tính, chẳng hạn như những người mắc bệnh hồng cầu hình liềm và thalassemia, nơi sự không phù hợp kháng nguyên giữa người hiến và người nhận là phổ biến. Tỷ lệ được báo cáo thay đổi tùy theo quần thể bệnh nhân, gánh nặng truyền máu và chính sách phù hợp.

Evidence & guidelines

Các cơ chế và yếu tố nguy cơ của dị miễn dịch được xem xét trong các tài liệu huyết học, trong khi các phương pháp phát hiện được tiêu chuẩn hóa trong các văn bản tham khảo như Sổ tay kỹ thuật AABB và Truyền máu của Mollison trong Y học lâm sàng.

History

Việc nhận ra rằng truyền máu và mang thai có thể gây miễn dịch cho người nhận chống lại các kháng nguyên hồng cầu đã diễn ra sau khi phát hiện ra hệ thống Rh và bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh vào đầu những năm 1940, và việc giới thiệu xét nghiệm kháng globulin ngay sau đó đã giúp phát hiện có hệ thống các kháng thể không hoàn chỉnh. Sàng lọc và xác định kháng thể sau đó đã trở thành các thành phần thường quy của xét nghiệm trước truyền máu.

Key figures

• Jeanne Hendrickson
• Christopher Tormey
• Robert Coombs

Seminal works

• tormey-2019
• hendrickson-2016
• daniels-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa kháng thể dị miễn dịch và kháng thể tự miễn là gì?

Kháng thể dị miễn dịch là kháng thể chống lại các kháng nguyên hồng cầu lạ mà người đó không có, thường được hình thành sau truyền máu hoặc mang thai; kháng thể tự miễn là kháng thể chống lại các kháng nguyên hồng cầu của chính người đó.

Kết quả sàng lọc kháng thể dương tính có ý nghĩa gì?

Điều đó có nghĩa là một kháng thể hồng cầu bất thường đã được phát hiện trong huyết tương; sau đó, xét nghiệm nhận dạng được thực hiện để xác định tính đặc hiệu của nó để có thể chọn các đơn vị hồng cầu âm tính với kháng nguyên.