Khử rung tim và Khử rung tim ngoài tự động (AED)

Khử rung tim là việc đưa một luồng điện được kiểm soát qua tim để chấm dứt một nhịp tim rối loạn, gây chết người — rung thất hoặc nhịp nhanh thất không có mạch — và cho phép một nhịp tim phối hợp, có tưới máu được phục hồi. Máy khử rung tim ngoài tự động (AED) là một thiết bị di động phân tích nhịp tim và hướng dẫn người cứu hộ không chuyên hoặc chuyên nghiệp thực hiện sốc điện chỉ khi có chỉ định.

Definition

Khử rung tim là việc áp dụng một dòng điện năng lượng cao, ngắn vào tim để ngừng rung thất hoặc nhịp nhanh thất không có mạch; máy khử rung tim ngoài tự động là một thiết bị di động phát hiện các nhịp có thể sốc điện này và nhắc nhở thực hiện sốc điện.

Scope

Mục này bao gồm nguyên lý khử rung tim bằng điện, vai trò của việc khử rung tim sớm trong ngừng tim có thể sốc điện, chức năng của máy khử rung tim ngoài tự động và các chương trình khử rung tim tiếp cận cộng đồng. Mục này mang tính mô tả và không cung cấp hướng dẫn vận hành thiết bị hoặc cài đặt năng lượng.

Key concepts

• Nhịp có thể sốc điện (rung thất, nhịp nhanh thất không có mạch)
• Khử rung tim sớm và thời gian sốc điện
• Phân tích nhịp tim bằng máy khử rung tim ngoài tự động (AED)
• Khử rung tim tiếp cận cộng đồng
• Tích hợp khử rung tim với ép ngực
• Chuỗi sống còn

Mechanisms

Trong rung thất, hoạt động điện của tim hỗn loạn và không tạo ra lực bơm hiệu quả. Một cú sốc khử rung tim làm khử cực đồng thời một khối lượng cơ tim quan trọng, tạm thời ngừng tất cả hoạt động điện để máy tạo nhịp nội tại của tim có thể khôi phục một nhịp tim có tổ chức, có tưới máu. Xác suất thành công giảm nhanh chóng khi thời gian rung thất kéo dài, đó là lý do tại sao thời gian sốc điện là rất quan trọng và tại sao việc ép ngực được tiếp tục xung quanh các cú sốc để duy trì tưới máu. Máy khử rung tim ngoài tự động ghi lại và phân tích nhịp tim và chỉ khuyến nghị sốc điện khi phát hiện một kiểu nhịp có thể sốc điện, cho phép những người cứu hộ không có kỹ năng giải thích nhịp tim có thể khử rung tim một cách an toàn.

Clinical relevance

Khử rung tim sớm là một trong những mắt xích trung tâm trong chuỗi sống còn đối với ngừng tim và là lý do chính cho sự tồn tại của các chương trình AED tiếp cận cộng đồng. Mục này mô tả nguyên lý và bằng chứng để tham khảo; khi nào và làm thế nào để khử rung tim được điều chỉnh bởi các nhắc nhở của thiết bị, các hướng dẫn hiện hành và đào tạo chứ không phải bởi bản tóm tắt này.

Epidemiology

Một tỷ lệ đáng kể các trường hợp ngừng tim ngoài bệnh viện ban đầu xuất hiện với nhịp có thể sốc điện, và đối với những bệnh nhân này, khả năng sống sót gắn liền chặt chẽ với tốc độ thực hiện sốc điện. Một thử nghiệm ngẫu nhiên về khử rung tim tiếp cận cộng đồng cho thấy việc đào tạo và trang bị AED cho những người phản ứng không chuyên đã tăng khả năng sống sót sau ngừng tim ngoài bệnh viện ở những nơi công cộng, hỗ trợ sự lan rộng của các chương trình AED.

History

Khử rung tim bằng điện ngoài đã được thiết lập vào giữa thế kỷ XX và trở thành, cùng với ép ngực, một thành phần cốt lõi của hồi sức hiện đại. Sự phát triển sau này của máy khử rung tim ngoài tự động nhỏ gọn đã giúp việc phân tích nhịp tim và thực hiện sốc điện trở nên khả thi đối với những người cứu hộ không chuyên, cho phép các chương trình khử rung tim tiếp cận cộng đồng hiện được phản ánh trong các hướng dẫn hồi sức quốc tế.

Debates

Làm thế nào để mở rộng và định vị AED tiếp cận cộng đồng tốt nhất

Mặc dù khử rung tim sớm rõ ràng cải thiện khả năng sống sót đối với các trường hợp ngừng tim có thể sốc điện, việc đặt, mật độ và tích hợp điều phối tối ưu của AED tiếp cận cộng đồng — và làm thế nào để đảm bảo chúng thực sự được sử dụng kịp thời — vẫn là những câu hỏi đang được nghiên cứu tích cực trong các hệ thống hồi sức.

Seminal works

• pad-trial-2004
• soar-2021
• panchal-2020

Frequently asked questions

Một cú sốc khử rung tim thực sự làm gì?

Nó làm khử cực tức thời hầu hết cơ tim cùng một lúc, ngừng hoạt động điện hỗn loạn của rung thất để máy tạo nhịp tim của chính tim có thể khởi động lại một nhịp tim có tổ chức, có tưới máu.

Máy khử rung tim có thể khởi động lại một trái tim đã ngừng hoàn toàn không?

Không. Khử rung tim điều trị các nhịp rối loạn cụ thể (rung thất và nhịp nhanh thất không có mạch); máy khử rung tim ngoài tự động phân tích nhịp tim và sẽ không khuyến nghị sốc điện khi không phù hợp, chẳng hạn như trong trường hợp vô tâm thu.