Dịch truyền và thuốc hồi sức tiền viện

Dịch truyền và thuốc hồi sức tiền viện là các loại dịch truyền tĩnh mạch và thuốc được sử dụng bên ngoài bệnh viện để hỗ trợ tuần hoàn bị suy yếu — thay thế thể tích đã mất, hỗ trợ huyết áp và cung lượng tim, cũng như điều trị sinh lý cụ thể của ngừng tim và sốc. Chúng là một phần bổ trợ cho các biện pháp hồi sức cơ học cốt lõi chứ không phải là sự thay thế.

Definition

Dịch truyền và thuốc hồi sức tiền viện là các loại dịch truyền tĩnh mạch và tác nhân dược lý được sử dụng trong môi trường tiền viện để phục hồi thể tích tuần hoàn và hỗ trợ tưới máu cũng như cung lượng tim trong quá trình ngừng tim, xuất huyết hoặc sốc.

Scope

Mục này bao gồm các loại khái niệm về dịch hồi sức (dung dịch tinh thể, dung dịch cân bằng và vai trò của các sản phẩm máu) và các nhóm thuốc chính được sử dụng trong ngừng tim và sốc (như thuốc vận mạch và việc sử dụng epinephrine trong hồi sức), được xây dựng dựa trên mục đích sinh lý và cơ sở bằng chứng của chúng. Mục này cố ý không chứa liều lượng, phác đồ dùng thuốc, và hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Dịch tinh thể và dung dịch cân bằng
• Thay thế thể tích so với hạ huyết áp cho phép
• Các sản phẩm máu trong sốc xuất huyết
• Thuốc vận mạch và thuốc tăng co bóp cơ tim
• Epinephrine trong ngừng tim
• Thuốc chống tiêu sợi huyết trong chấn thương
• Dịch truyền và thuốc là các biện pháp bổ trợ cho hồi sức cơ học

Mechanisms

Suy tuần hoàn làm giảm cung cấp oxy do mất thể tích (xuất huyết, mất nước) hoặc do mất trương lực mạch máu hoặc cung lượng tim. Dịch truyền tĩnh mạch phục hồi thể tích nội mạch và tiền tải; trong số các dung dịch tinh thể, bằng chứng ở người lớn bị bệnh nặng cho thấy các dung dịch cân bằng có thể có những lợi thế khiêm tốn so với dung dịch muối. Trong sốc xuất huyết, các sản phẩm máu thay thế khả năng vận chuyển oxy và các yếu tố đông máu mà dung dịch tinh thể không thể. Các thuốc vận mạch tác động lên hệ mạch máu và tim để tăng áp lực tưới máu: epinephrine được sử dụng trong ngừng tim, nơi một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn cho thấy nó làm tăng tỷ lệ phục hồi tuần hoàn tự phát, mặc dù tác dụng của nó đối với sự sống sót với kết quả thần kinh thuận lợi ít chắc chắn hơn. Các thuốc chống tiêu sợi huyết như axit tranexamic làm giảm chảy máu bằng cách ổn định cục máu đông. Các tác nhân này hỗ trợ, nhưng không thay thế, ép tim ngoài lồng ngực, thông khí, khử rung tim và kiểm soát xuất huyết.

Clinical relevance

Dịch truyền và thuốc hồi sức là một phần của hỗ trợ sự sống nâng cao và quản lý sốc tiền viện, và các bằng chứng đằng sau chúng đang được tranh luận sôi nổi. Mục này mô tả cơ sở sinh lý và các phát hiện thử nghiệm liên quan chỉ để tham khảo; việc lựa chọn, chỉ định và liều lượng của bất kỳ dịch truyền hoặc thuốc nào phải tuân theo các hướng dẫn hiện hành, phạm vi thực hành và đánh giá lâm sàng, chứ không phải bản tóm tắt này.

Epidemiology

Dịch truyền và thuốc hồi sức được sử dụng trong một phần lớn các trường hợp ngừng tim và chấn thương tiền viện. Bằng chứng ngẫu nhiên — bao gồm so sánh dung dịch tinh thể cân bằng với dung dịch muối ở người lớn bị bệnh nặng, thử nghiệm đối chứng giả dược của epinephrine trong ngừng tim ngoài bệnh viện, và thử nghiệm CRASH-2 của axit tranexamic trong chấn thương — đã tinh chỉnh những tác nhân nào có ích và cho những bệnh nhân nào.

History

Liệu pháp dịch truyền tĩnh mạch và thuốc đã trở thành một phần của hồi sức nâng cao vào thế kỷ XX, với epinephrine từ lâu đã được sử dụng trong ngừng tim dựa trên cơ sở sinh lý. Vào thế kỷ XXI, các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn bắt đầu kiểm tra trực tiếp các thực hành lâu đời này — định lượng tác dụng của epinephrine trong ngừng tim ngoài bệnh viện, so sánh các loại dịch truyền và thiết lập axit tranexamic trong chấn thương — đưa lĩnh vực này tiến tới một cái nhìn dựa trên bằng chứng về dược lý hồi sức.

Debates

Lợi ích và tác hại của epinephrine trong ngừng tim

Một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn cho thấy epinephrine làm tăng khả năng phục hồi tuần hoàn tự phát và tỷ lệ sống sót sau 30 ngày trong ngừng tim ngoài bệnh viện nhưng không cải thiện rõ rệt tỷ lệ sống sót với kết quả thần kinh thuận lợi, khiến cho sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại trở thành một cuộc tranh luận mở và có ý nghĩa.

Lựa chọn và thể tích dịch hồi sức

Bằng chứng so sánh dung dịch tinh thể cân bằng với dung dịch muối cho thấy sự khác biệt khiêm tốn về kết quả ở người lớn bị bệnh nặng, và câu hỏi rộng hơn về lượng dịch cần truyền — so với các chiến lược cho phép và các sản phẩm máu sớm trong xuất huyết — vẫn đang được nghiên cứu tích cực.

Seminal works

• perkins-2018
• semler-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

Dịch truyền và thuốc có thay thế ép tim ngoài lồng ngực và khử rung tim không?

Không. Dịch truyền và thuốc hồi sức là các biện pháp bổ trợ hỗ trợ tuần hoàn bị suy yếu; các biện pháp hồi sức cơ học cốt lõi — ép tim ngoài lồng ngực, thông khí, khử rung tim và kiểm soát xuất huyết — vẫn là ưu tiên hàng đầu.

Tại sao việc sử dụng epinephrine trong ngừng tim lại gây tranh cãi?

Một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn cho thấy nó làm tăng khả năng phục hồi nhịp tim và tỷ lệ sống sót ngắn hạn, nhưng nó không cải thiện rõ rệt sự sống sót với chức năng thần kinh tốt, vì vậy sự cân bằng tổng thể giữa lợi ích và tác hại của nó vẫn đang được thảo luận.