Kiểm soát đường thở tiền viện

Kiểm soát đường thở tiền viện là tập hợp các kỹ thuật được sử dụng bên ngoài bệnh viện để giữ cho đường thở của bệnh nhân thông thoáng và hỗ trợ thông khí và oxy hóa, từ các kỹ thuật đơn giản như định vị và thông khí bằng bóng-mặt nạ đến việc đặt các thiết bị đường thở trên thanh quản hoặc ống nội khí quản. Đây là một thành phần cốt lõi của hồi sức trong ngừng tim, chấn thương nặng và bất kỳ tình trạng nào đe dọa hô hấp.

Definition

Kiểm soát đường thở tiền viện là việc áp dụng các thao tác và thiết bị bên ngoài bệnh viện để duy trì đường thở thông thoáng và hỗ trợ thông khí và oxy hóa, bao gồm các kỹ thuật cơ bản như thông khí bằng bóng-mặt nạ và các kỹ thuật nâng cao như đặt đường thở trên thanh quản hoặc đặt nội khí quản.

Scope

Mục này bao gồm các mục tiêu của kiểm soát đường thở trong môi trường tiền viện, phạm vi các kỹ thuật từ các thao tác cơ bản đến đường thở nâng cao, và bằng chứng so sánh các chiến lược đường thở khác nhau trong quá trình ngừng tim. Mục này mang tính mô tả và không cung cấp kỹ thuật thủ thuật, phác đồ đặt nội khí quản có hỗ trợ thuốc hoặc hướng dẫn cụ thể về thiết bị.

Key concepts

• Đường thở thông thoáng và thông khí
• Thông khí bằng bóng-mặt nạ (bóng-van-mặt nạ)
• Thiết bị đường thở trên thanh quản
• Đặt nội khí quản
• Oxy hóa và tránh thiếu oxy
• Chiến lược đường thở từng bước / leo thang

Mechanisms

Đường thở bị tắc nghẽn hoặc không được bảo vệ sẽ ngăn cản quá trình trao đổi khí và nhanh chóng dẫn đến thiếu oxy, làm trầm trọng thêm tổn thương trong ngừng tim, chấn thương và bệnh nặng. Kiểm soát đường thở nhằm mục đích giữ đường thở thông thoáng và cung cấp oxy: các thao tác cơ bản và thông khí bằng bóng-mặt nạ khôi phục luồng khí mà không cần thiết bị xâm lấn, đường thở trên thanh quản nằm phía trên thanh quản để cung cấp một đường dẫn an toàn hơn với việc đặt tương đối nhanh chóng, và đặt nội khí quản là đặt một ống qua dây thanh âm. Trong môi trường tiền viện, việc lựa chọn giữa các phương pháp này được định hình bởi kỹ năng của người thực hiện, tình huống lâm sàng và ưu tiên không làm gián đoạn các nhiệm vụ hồi sức khác; các hướng dẫn mô tả một cách tiếp cận từng bước phù hợp với khả năng của nhà cung cấp.

Clinical relevance

Kiểm soát đường thở là nền tảng của hồi sức tiền viện và chăm sóc cấp cứu, và việc so sánh các chiến lược đường thở là một lĩnh vực bằng chứng đang được nghiên cứu tích cực. Mục này tóm tắt các nguyên tắc và kết quả thử nghiệm để tham khảo; việc lựa chọn và thực hiện bất kỳ kỹ thuật đường thở nào được điều chỉnh bởi đào tạo, phạm vi thực hành và các hướng dẫn hiện hành, chứ không phải bởi bản tóm tắt này.

Epidemiology

Các can thiệp đường thở thường được thực hiện trong ngừng tim ngoài bệnh viện và chấn thương lớn. Các thử nghiệm ngẫu nhiên trong ngừng tim ngoài bệnh viện so sánh thông khí bằng bóng-mặt nạ với đặt nội khí quản, và so sánh đường thở trên thanh quản (ống thanh quản) với đặt nội khí quản, đã không cho thấy sự vượt trội rõ ràng của đặt nội khí quản nâng cao đối với các kết quả lấy bệnh nhân làm trung tâm, từ đó hình thành một cách tiếp cận linh hoạt hơn, phù hợp với khả năng đối với đường thở tiền viện.

History

Thực hành đường thở tiền viện trong lịch sử nhấn mạnh việc đặt nội khí quản sớm như là đường thở dứt điểm, nhưng bằng chứng ngẫu nhiên tích lũy trong thế kỷ XXI — bao gồm các thử nghiệm về thông khí bằng bóng-mặt nạ và các thiết bị trên thanh quản so với đặt nội khí quản trong ngừng tim ngoài bệnh viện — đã chuyển trọng tâm sang các chiến lược phù hợp với kỹ năng của nhà cung cấp và giảm thiểu gián đoạn trong hồi sức.

Debates

Đường thở nâng cao so với thông khí cơ bản trong ngừng tim

Các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh thông khí bằng bóng-mặt nạ và đường thở trên thanh quản với đặt nội khí quản trong ngừng tim ngoài bệnh viện đã không chứng minh được lợi thế rõ ràng cho việc đặt nội khí quản sớm, khiến chiến lược đường thở tối ưu — và cách nó nên phụ thuộc vào chuyên môn của nhà cung cấp — vẫn là một cuộc tranh luận tiếp diễn.

Seminal works

• jabre-2018
• wang-2018
• soar-2021

Frequently asked questions

Tại sao kiểm soát đường thở lại quan trọng trong hồi sức?

Đường thở bị tắc nghẽn hoặc không được bảo vệ sẽ ngăn oxy đến phổi và máu trong vòng vài phút, vì vậy việc giữ đường thở thông thoáng và hỗ trợ thông khí là điều cần thiết để đạt được mục tiêu rộng lớn hơn là duy trì việc cung cấp oxy trong quá trình hồi sức.

Đặt nội khí quản có phải luôn là đường thở tiền viện tốt nhất không?

Không nhất thiết. Các thử nghiệm ngẫu nhiên trong ngừng tim ngoài bệnh viện đã không cho thấy sự vượt trội rõ ràng của việc đặt nội khí quản sớm so với thông khí bằng bóng-mặt nạ hoặc đường thở trên thanh quản, vì vậy các hướng dẫn ủng hộ một chiến lược phù hợp với kỹ năng của nhà cung cấp và tình huống.