Khử rung tim và Liệu pháp điện

Khử rung tim là việc đưa một luồng điện có kiểm soát vào tim để chấm dứt nhịp ngừng tim có thể sốc điện – rung thất hoặc nhịp nhanh thất không có mạch – để nhịp tim có tổ chức, có khả năng tưới máu có thể phục hồi. Cùng với các liệu pháp điện liên quan, đây là một trong những can thiệp quan trọng nhất về thời gian trong hồi sức cấp cứu, và sự phổ biến của máy khử rung tim ngoài tự động đã mở rộng phạm vi sử dụng ra ngoài bệnh viện đến các môi trường công cộng.

Definition

Khử rung tim là việc áp dụng một cú sốc điện không đồng bộ qua tim để khử cực một khối lượng cơ tim quan trọng và chấm dứt nhịp ngừng tim có thể sốc điện, cho phép hoạt động tạo nhịp nội tại của tim thiết lập lại một nhịp có tổ chức.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguyên lý khử rung tim, vai trò của nó trong chuỗi hồi sức cấp cứu, sự khác biệt với sốc điện chuyển nhịp đồng bộ, và vị trí của máy khử rung tim ngoài tự động và tiếp cận công cộng. Nội dung mang tính mô tả và giáo dục, không cung cấp hướng dẫn vận hành thiết bị cụ thể, cài đặt năng lượng, hoặc thay thế cho việc đào tạo được chứng nhận.

Key concepts

• Nhịp tim có thể sốc điện là chỉ định cho khử rung tim
• Khử cực khối lượng tới hạn để chấm dứt rung tim
• Thời gian đến cú sốc đầu tiên và chuỗi sống còn
• Máy khử rung tim ngoài tự động (AEDs)
• Khử rung tim tiếp cận công cộng
• Sốc điện chuyển nhịp đồng bộ so với khử rung tim không đồng bộ
• Giảm thiểu các khoảng dừng quanh sốc điện trong ép ngực

Mechanisms

Một cú sốc khử rung tim truyền dòng điện qua tim và đồng thời khử cực một phần lớn cơ tim, làm gián đoạn hoạt động điện tái nhập không có tổ chức của rung thất hoặc nhịp nhanh thất không có mạch. Khi hoạt động hỗn loạn chấm dứt, mô tạo nhịp nội tại của tim có thể phục hồi một nhịp có tổ chức có khả năng tạo ra mạch. Bởi vì khả năng khử rung tim thành công giảm dần khi ngừng tim tiếp diễn, và bởi vì việc tạm dừng ép ngực làm giảm tưới máu, các hướng dẫn nhấn mạnh việc sốc điện sớm và giảm thiểu các khoảng dừng xung quanh nó. Ngược lại, sốc điện chuyển nhịp đồng bộ, điều chỉnh thời gian sốc điện theo chu kỳ tim và được sử dụng cho các nhịp có tổ chức nhưng không ổn định chứ không phải cho rung tim.

Clinical relevance

Khử rung tim sớm là một mắt xích quan trọng trong chuỗi sống còn đối với ngừng tim có thể sốc điện, và máy khử rung tim ngoài tự động cho phép những người được đào tạo và người dân thường thực hiện nó trước khi có sự trợ giúp chuyên sâu. Mục này mô tả nguyên lý để tham khảo; việc vận hành thiết bị, lựa chọn năng lượng và thời gian tuân theo các hướng dẫn hiện hành, hướng dẫn của thiết bị và đào tạo chính thức chứ không phải bản tóm tắt này.

Epidemiology

Tỷ lệ sống sót sau ngừng tim ngoài bệnh viện có thể sốc điện giảm theo mỗi phút chậm trễ trong việc khử rung tim, và các chương trình đặt máy khử rung tim ngoài tự động ở các địa điểm công cộng đã được nghiên cứu như một cách để rút ngắn khoảng thời gian đó và cải thiện tỷ lệ sống sót khi ngừng tim được chứng kiến.

Evidence & guidelines

Các chỉ định và vị trí của khử rung tim trong chuỗi hồi sức cấp cứu được quy định trong các hướng dẫn hỗ trợ sự sống nâng cao của Hội đồng Hồi sức Châu Âu và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Các thử nghiệm về khử rung tim tiếp cận công cộng và về thời gian phân tích nhịp tim so với ép ngực đã cung cấp thông tin về cách thức và thời điểm sốc điện được thực hiện.

History

Khử rung tim ngoài đã được phát triển vào giữa thế kỷ XX và dần dần được tích hợp với ép ngực thành một chuỗi hồi sức thống nhất. Sự phát triển sau này của máy khử rung tim ngoài tự động, phân tích nhịp tim và khuyến nghị sốc điện, đã mở rộng khử rung tim từ bệnh viện và xe cứu thương đến các môi trường công cộng và người phản ứng không chuyên.

Debates

Liệu một khoảng thời gian hồi sức tim phổi (CPR) có nên được thực hiện trước khi khử rung tim, và các khoảng dừng quanh sốc điện nên được xử lý như thế nào?

Lợi ích của việc thực hiện một khoảng thời gian ép ngực trước khi phân tích nhịp tim và sốc điện đầu tiên, so với việc phân tích và sốc điện càng sớm càng tốt, đã được thử nghiệm mà không có sự khác biệt rõ ràng về tỷ lệ sống sót tổng thể, khiến trọng tâm thực tế là giảm thiểu gián đoạn xung quanh cú sốc.

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• stiell-2011

Frequently asked questions

Những nhịp tim nào có thể được điều trị bằng khử rung tim?

Khử rung tim điều trị các nhịp tim có thể sốc điện – rung thất và nhịp nhanh thất không có mạch – và không hiệu quả đối với vô tâm thu hoặc hoạt động điện không mạch.

Khử rung tim khác với sốc điện chuyển nhịp đồng bộ như thế nào?

Khử rung tim đưa một cú sốc không đồng bộ để chấm dứt rung tim hỗn loạn trong quá trình ngừng tim, trong khi sốc điện chuyển nhịp đồng bộ điều chỉnh thời gian sốc điện theo chu kỳ tim và được sử dụng cho các nhịp có tổ chức nhưng không ổn định.