Nhịp ngừng tim và nhận biết

Nhận biết ngừng tim và phân loại nhịp cơ bản của nó là điểm khởi đầu của hồi sức. Bác sĩ lâm sàng hoặc người cấp cứu trước tiên phải xác định rằng tuần hoàn hiệu quả đã ngừng, sau đó xác định xem hoạt động điện của tim có phải là nhịp có thể sốc điện được hay không — rung thất hoặc nhịp nhanh thất vô mạch — hay là nhịp không thể sốc điện được như vô tâm thu hoặc hoạt động điện vô mạch, vì sự phân biệt này sẽ định hướng cho can thiệp tiếp theo.

Definition

Ngừng tim là sự mất đột ngột chức năng cơ học hiệu quả của tim kèm theo ngừng tuần hoàn; nhận biết nhịp là việc phân loại hoạt động điện tim đi kèm thành các nhịp có thể sốc điện (rung thất, nhịp nhanh thất vô mạch) và các nhịp không thể sốc điện (vô tâm thu, hoạt động điện vô mạch).

Scope

Chủ đề này bao gồm cách nhận biết ngừng tim trên lâm sàng và cách bốn nhịp ngừng tim kinh điển được phân loại thành các nhóm có thể sốc điện và không thể sốc điện, cùng với ý nghĩa của việc phân loại đó đối với quy trình hồi sức. Nó mang tính mô tả và giáo dục, đồng thời coi việc nhận biết nhịp là một khái niệm tham chiếu chứ không phải là sự thay thế cho việc đánh giá có theo dõi hoặc đào tạo chính thức.

Key concepts

• Nhận biết ngừng tim (không đáp ứng, thở bất thường hoặc không thở, không có mạch)
• Nhịp có thể sốc điện: rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch
• Nhịp không thể sốc điện: vô tâm thu và hoạt động điện vô mạch
• Kiểm tra nhịp và thời điểm của nó trong chu kỳ hồi sức
• Các nguyên nhân ngừng tim có thể hồi phục
• Ý nghĩa của nhịp đối với quy trình điều trị

Mechanisms

Ngừng tim gây mất ngay lập tức lưu lượng máu về phía trước. Trong rung thất, cơ tim thất khử cực một cách hỗn loạn nên không xảy ra co bóp phối hợp, trong khi nhịp nhanh thất vô mạch là một nhịp nhanh có tổ chức nhưng không tưới máu; cả hai đều có thể được điều trị bằng sốc điện, làm khử cực cơ tim để cho phép nhịp có tổ chức trở lại. Trong vô tâm thu, không có hoạt động điện thất để sốc điện, và trong hoạt động điện vô mạch, hoạt động điện có tổ chức hiện diện mà không có mạch đập cơ học, thường phản ánh một nguyên nhân có thể hồi phục; cả hai đều không đáp ứng với sốc điện, vì vậy việc xử trí tập trung vào ép tim và giải quyết các nguyên nhân cơ bản. Nhịp tim được đánh giá lại tại các điểm xác định trong chu kỳ hồi sức để quyết định xem có chỉ định sốc điện hay không.

Clinical relevance

Nhận biết nhịp tim quyết định nhánh nào của thuật toán hồi sức được tuân theo và liệu có thử sốc điện hay không, đó là lý do tại sao nó được dạy như một kỹ năng hỗ trợ sự sống nâng cao cốt lõi. Mục này giải thích các khái niệm để tham khảo; việc giải thích nhịp thực tế, thời điểm phân tích và các quyết định điều trị tuân theo đánh giá có theo dõi, các hướng dẫn hiện hành và đào tạo chính thức chứ không phải bản tóm tắt này.

Epidemiology

Trong số các trường hợp ngừng tim ngoại viện, nhịp có thể sốc điện ban đầu có liên quan đến tỷ lệ sống sót tốt hơn đáng kể so với nhịp không thể sốc điện ban đầu, và tỷ lệ xuất hiện nhịp có thể sốc điện phụ thuộc vào mức độ nhanh chóng của việc chứng kiến ngừng tim và ghi lại nhịp tim.

Evidence & guidelines

Việc phân loại nhịp ngừng tim và cấu trúc kiểm tra nhịp của hồi sức được quy định trong các hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hội đồng Hồi sức Châu Âu. Các thử nghiệm như so sánh phân tích nhịp sớm so với muộn hơn đã xem xét cách thời điểm kiểm tra nhịp so với ép tim ảnh hưởng đến kết quả.

History

Sự phân chia ngừng tim thành các nhịp có thể sốc điện và không thể sốc điện trở thành trung tâm của hồi sức khi sốc điện ngoài lồng ngực được tích hợp với ép tim, cho phép quy trình điều trị phân nhánh dựa trên nhịp ban đầu. Các sửa đổi hướng dẫn liên tiếp đã tinh chỉnh cách thức và thời điểm đánh giá nhịp trong chu kỳ hồi sức.

Debates

Nên định thời gian phân tích nhịp như thế nào so với ép tim?

Vì việc tạm dừng ép tim để phân tích nhịp làm gián đoạn tưới máu, nên thời điểm tối ưu của việc kiểm tra nhịp đã được nghiên cứu; một thử nghiệm lớn về một khoảng thời gian CPR trước khi phân tích nhịp so với phân tích sớm hơn không tìm thấy sự khác biệt tổng thể về tỷ lệ sống sót, khiến sự cân bằng giữa việc giảm thiểu các khoảng dừng và việc sốc điện kịp thời vẫn là một điểm cần tinh chỉnh liên tục.

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• stiell-2011

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nhịp có thể sốc điện và nhịp không thể sốc điện là gì?

Các nhịp có thể sốc điện — rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch — có thể được chấm dứt bằng sốc điện, trong khi các nhịp không thể sốc điện — vô tâm thu và hoạt động điện vô mạch — không đáp ứng với sốc điện và được xử trí bằng ép tim và điều trị các nguyên nhân có thể hồi phục.

Tại sao nhịp ngừng tim ban đầu lại quan trọng?

Nó định hướng quy trình hồi sức, bao gồm cả việc có thử sốc điện hay không, và nhịp có thể sốc điện ban đầu có liên quan đến tỷ lệ sống sót tốt hơn so với nhịp không thể sốc điện ban đầu.