Hồi sức tim mạch nâng cao

Hồi sức tim mạch nâng cao (ACLS) là mức độ hồi sức được thực hiện bởi các đội lâm sàng được đào tạo sau khi hồi sức cơ bản đã được tiến hành. Nó bổ sung các kỹ thuật quản lý đường thở nâng cao, tiếp cận mạch máu hoặc trong xương, phân tích nhịp tim, chiến lược khử rung tim và sử dụng các loại thuốc hồi sức, được tổ chức theo các thuật toán phân biệt các nhịp có thể sốc điện với các nhịp không thể sốc điện và giải quyết các nguyên nhân có thể đảo ngược.

Definition

Hồi sức tim mạch nâng cao là hồi sức ngừng tim bằng cách sử dụng các can thiệp nâng cao — bao gồm quản lý đường thở và thông khí, tiếp cận mạch máu, khử rung tim và liệu pháp dược lý — được áp dụng trong các thuật toán dựa trên nhịp tim bởi các nhà cung cấp dịch vụ được đào tạo.

Scope

Chủ đề này bao gồm cấu trúc của hồi sức nâng cao: quản lý ngừng tim dựa trên đội nhóm, các con đường nhịp có thể sốc điện (rung thất / nhịp nhanh thất không mạch) và không thể sốc điện (vô tâm thu / hoạt động điện không mạch), tìm kiếm các nguyên nhân có thể đảo ngược, và vai trò của đo capnography và các chuyển tiếp sau ngừng tim, như được trình bày trong các hướng dẫn đồng thuận. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm và cố ý bỏ qua liều lượng thuốc và các phác đồ cá nhân hóa.

Key concepts

• Nhịp có thể sốc điện so với nhịp không thể sốc điện
• Chiến lược khử rung tim
• Quản lý đường thở nâng cao
• Tiếp cận mạch máu và trong xương
• Dược lý hồi sức
• Các nguyên nhân có thể đảo ngược (các yếu tố H và T)
• Đo capnography dạng sóng
• Hồi sức dựa trên đội nhóm

Mechanisms

ACLS bổ sung các can thiệp dứt điểm vào CPR chất lượng cao liên tục. Phân tích nhịp tim phân loại ngừng tim thành con đường có thể sốc điện, nơi khử rung tim nhằm mục đích chấm dứt rung thất hoặc nhịp nhanh thất không mạch, và con đường không thể sốc điện của vô tâm thu hoặc hoạt động điện không mạch, nơi trọng tâm là ép tim và điều trị nguyên nhân. Tiếp cận mạch máu cho phép cung cấp các loại thuốc hồi sức, và quản lý đường thở nâng cao với đo capnography dạng sóng hỗ trợ thông khí và cung cấp tín hiệu sinh lý về chất lượng CPR và sự trở lại tuần hoàn tự phát. Trong suốt quá trình, các đội nhóm xem xét một cách có hệ thống các nguyên nhân có thể đảo ngược để không bỏ sót các yếu tố có thể điều trị được.

Clinical relevance

ACLS cấu trúc cách các đội hồi sức phối hợp các quyết định trong quá trình ngừng tim, và các thuật toán tóm tắt sự đồng thuận hiện tại về trình tự khử rung tim, thuốc và điều trị theo nguyên nhân. Mục này trình bày cấu trúc đó để định hướng giáo dục; nó không phải là một phác đồ, không chứa liều lượng, và không thay thế đào tạo được chứng nhận hoặc phán đoán lâm sàng theo thời gian thực.

Epidemiology

Kết quả sau hồi sức nâng cao phụ thuộc nhiều vào nhịp ban đầu — các nhịp có thể sốc điện thường liên quan đến tỷ lệ sống sót tốt hơn so với vô tâm thu hoặc hoạt động điện không mạch — và vào thời gian từ khi ngừng tim đến khi can thiệp hiệu quả, như được tóm tắt trong các tổng hợp hướng dẫn quốc tế.

History

Hồi sức nâng cao đã phát triển khi khử rung tim, đặt nội khí quản và dược lý hồi sức được kết hợp thành các thuật toán tiêu chuẩn hóa, dựa trên đội nhóm trong nửa sau thế kỷ XX. Sự liên lạc quốc tế giữa các hội đồng hồi sức đã tạo ra sự đồng thuận định kỳ về khoa học và các khuyến nghị điều trị, từ đó Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hội đồng Hồi sức Châu Âu đưa ra các hướng dẫn hồi sức nâng cao được cập nhật thường xuyên của họ.

Debates

Vai trò và thời điểm của thuốc hồi sức

Sự đóng góp của các loại thuốc như thuốc vận mạch và thuốc chống loạn nhịp đối với sự sống sót có ý nghĩa — trái ngược với sự trở lại tuần hoàn ngắn hạn — và thời điểm tối ưu của chúng so với khử rung tim tiếp tục được tinh chỉnh khi bằng chứng thử nghiệm tích lũy trong quá trình hướng dẫn.

Key figures

• Jasmeet Soar
• Jerry Nolan
• Ashish Panchal
• Robert Merchant

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• merchant-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nhịp có thể sốc điện và không thể sốc điện trong ACLS là gì?

Các nhịp có thể sốc điện — rung thất và nhịp nhanh thất không mạch — có thể đáp ứng với khử rung tim, trong khi các nhịp không thể sốc điện — vô tâm thu và hoạt động điện không mạch — không được điều trị bằng sốc điện và được quản lý bằng ép tim, thuốc và điều trị các nguyên nhân có thể đảo ngược.

Tại sao các thuật toán ACLS nhấn mạnh các nguyên nhân có thể đảo ngược?

Nhiều trường hợp ngừng tim được gây ra bởi các tình trạng có thể điều trị được, thường được tóm tắt là các yếu tố H và T; việc xác định và điều chỉnh chúng có thể cần thiết để hồi sức thành công.