Chi phí và Phí tổn Chăm sóc Sức khỏe

Chi phí chăm sóc sức khỏe là tổng số tiền mà một quần thể, hệ thống hoặc quốc gia chi cho chăm sóc sức khỏe trong một khoảng thời gian. Việc đo lường nó — và hiểu được những yếu tố thúc đẩy nó, cách nó được phân bổ trong dân số và cách nó so sánh giữa các quốc gia — là nền tảng của kinh tế y tế và của các cuộc tranh luận về khả năng chi trả và giá trị của các hệ thống y tế.

Definition

Chi phí chăm sóc sức khỏe là tổng chi tiêu cho hàng hóa và dịch vụ y tế — của chính phủ, công ty bảo hiểm, hộ gia đình và các bên chi trả khác — thường được đo lường cho một quần thể xác định trong một khoảng thời gian xác định và thường được thể hiện trên đầu người hoặc dưới dạng tỷ lệ phần trăm của tổng sản phẩm quốc nội.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách xác định và đo lường chi tiêu y tế, sự khác biệt giữa khối lượng và giá cả như những yếu tố thúc đẩy chi phí, sự tập trung chi tiêu rất lệch lạc vào một số ít bệnh nhân có chi phí cao, và những gì các so sánh xuyên quốc gia tiết lộ về chi tiêu và những gì nó mang lại. Đây là một tài liệu tham khảo mô tả và phân tích, không phải là lời khuyên về việc quản lý chi phí của bất kỳ cá nhân hay tổ chức nào.

Core questions

• Chi phí y tế được định nghĩa và đo lường như thế nào, và nó được so sánh giữa các hệ thống ra sao?
• Chi tiêu tăng lên chủ yếu do giá cao hơn hay do khối lượng chăm sóc lớn hơn?
• Tại sao chi tiêu lại tập trung nhiều vào một số ít bệnh nhân?
• Những so sánh xuyên quốc gia tiết lộ điều gì về mức chi tiêu của các quốc gia và những gì họ nhận được?

Key concepts

• Tổng chi phí y tế và chi phí y tế trên đầu người
• Chi tiêu y tế dưới dạng tỷ lệ phần trăm của GDP
• Tài khoản y tế quốc gia
• Giá cả so với khối lượng (sử dụng) như các yếu tố thúc đẩy chi phí
• Sự tập trung chi tiêu vào các bệnh nhân có chi phí cao
• Chi phí hành chính
• Tăng trưởng chi phí và kiểm soát chi phí
• Chi tiêu tự trả

Mechanisms

Tổng chi tiêu có thể được phân tách thành số lượng dịch vụ được sử dụng và giá phải trả cho mỗi dịch vụ, do đó hai hệ thống có thể đạt được mức chi tiêu tương tự thông qua các kết hợp rất khác nhau về khối lượng và giá cả. Chi tiêu cũng tập trung một cách đáng kinh ngạc: ở nhiều quần thể, một phần nhỏ các cá nhân — thường là những người mắc bệnh nặng hoặc mãn tính — chiếm phần lớn chi phí trong một năm nhất định. Các phân tích so sánh sử dụng các tài khoản tiêu chuẩn hóa để thể hiện chi tiêu trên đầu người và dưới dạng tỷ lệ phần trăm thu nhập quốc dân, cho phép các hệ thống được so sánh; công việc như vậy đã chỉ ra rằng sự khác biệt về chi tiêu giữa các quốc gia có thu nhập cao chủ yếu do giá cả và chi phí hành chính chứ không phải do mức độ sử dụng dịch vụ chăm sóc của người dân.

Clinical relevance

Các mô hình chi tiêu định hình các nguồn lực sẵn có cho việc chăm sóc và xác định nơi chi tiêu tập trung, chẳng hạn như ở những bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính phức tạp. Chủ đề này mô tả cách chi tiêu được đo lường và phân bổ ở cấp độ hệ thống và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng hoặc tài chính cá nhân.

Epidemiology

Chi tiêu y tế ở các nước có thu nhập cao đã tăng nhanh hơn thu nhập quốc dân trong dài hạn và khác nhau rất nhiều giữa các quốc gia, với Hoa Kỳ là một trường hợp ngoại lệ về chi tiêu trên đầu người. Trong các quần thể, chi tiêu luôn tập trung, với một tỷ lệ nhỏ người dân chiếm khoảng một nửa chi tiêu trong một năm, một mô hình được ghi nhận nhiều lần trong dữ liệu khảo sát quốc gia.

Evidence & guidelines

Các nghiên cứu so sánh xuyên quốc gia sử dụng dữ liệu hài hòa cho thấy Hoa Kỳ chi tiêu trên đầu người nhiều hơn đáng kể so với các quốc gia cùng cấp chủ yếu do giá nhân công, dược phẩm và hành chính cao hơn chứ không phải do sử dụng dịch vụ nhiều hơn. Các phân tích về sự tập trung chi tiêu sử dụng dữ liệu khảo sát quốc gia ghi nhận sự lệch lạc dai dẳng của nó. Đây là những phát hiện dựa trên quan sát, dựa trên kế toán chứ không phải là những phát hiện thử nghiệm.

History

Việc đo lường chi tiêu y tế một cách có hệ thống đã phát triển cùng với việc hạch toán thu nhập quốc dân vào giữa thế kỷ XX, tạo ra các tài khoản y tế quốc gia và sau đó là dữ liệu hài hòa quốc tế thông qua các tổ chức như OECD. Lập luận của Reinhardt và các đồng nghiệp rằng 'đó là giá cả' đã định hình lại các cuộc tranh luận kéo dài về lý do tại sao một số hệ thống chi tiêu nhiều hơn, và công việc so sánh tiếp theo đã tiếp tục kiểm tra xem bao nhiêu phần trăm sự khác biệt phản ánh giá cả so với khối lượng.

Debates

Chi tiêu cao có phải do giá cả hay do lạm dụng dịch vụ chăm sóc?

Bằng chứng so sánh cho thấy phần lớn khoảng cách chi tiêu giữa Hoa Kỳ và các quốc gia có thu nhập cao khác là do giá cả và chi phí hành chính cao hơn chứ không phải do sử dụng dịch vụ thường xuyên hơn, nhưng trọng lượng tương đối của giá cả so với khối lượng vẫn còn được tranh luận và thay đổi tùy theo loại hình chăm sóc.

Key figures

• Uwe Reinhardt
• Gerard Anderson
• Ashish Jha
• Irene Papanicolas
• Marc Berk

Seminal works

• papanicolas-2018
• anderson-2019
• berk-2001

Frequently asked questions

Tại sao chi tiêu y tế lại tập trung nhiều vào một số ít bệnh nhân?

Bệnh nặng được phân bổ không đồng đều: trong một năm nhất định, một phần nhỏ người dân trải qua các đợt cấp tính lớn hoặc sống chung với các bệnh mãn tính tốn kém, vì vậy họ chiếm phần lớn chi tiêu trong khi hầu hết mọi người chi tiêu ít. Dữ liệu khảo sát quốc gia cho thấy mô hình này vẫn tồn tại theo thời gian.

Tại sao Hoa Kỳ chi tiêu nhiều hơn đáng kể so với các quốc gia giàu có khác?

Các nghiên cứu so sánh cho thấy sự khác biệt chủ yếu là do giá dịch vụ, thuốc men và hành chính cao hơn chứ không phải do người Mỹ sử dụng dịch vụ chăm sóc nhiều hơn đáng kể — được tóm tắt trong cụm từ 'đó là giá cả, đồ ngốc.'