Đồng mắc bệnh và Phân nhóm bệnh

Đồng mắc bệnh và phân nhóm bệnh đề cập đến sự đồng thời xuất hiện của nhiều tình trạng mãn tính - trong từng cá nhân (đồng mắc bệnh và đa bệnh) và trong các quần thể (phân nhóm). Vì các bệnh mãn tính có chung các yếu tố nguy cơ và tích lũy theo tuổi tác, chúng hiếm khi xảy ra đơn lẻ, và sự đồng thời xuất hiện của chúng định hình tiên lượng, sự phức tạp của việc chăm sóc và cấu trúc gánh nặng sức khỏe.

Definition

Nghiên cứu về sự đồng thời xuất hiện của hai hoặc nhiều tình trạng mãn tính riêng biệt - hoặc liên quan đến một bệnh chỉ số (đồng mắc bệnh) hoặc là sự hiện diện đồng thời của nhiều tình trạng mà không có bệnh chỉ số (đa bệnh) - và về sự phân nhóm không ngẫu nhiên của các bệnh trên các quần thể.

Scope

Mục này bao gồm các định nghĩa và sự phân biệt giữa đồng mắc bệnh, đa bệnh và phân nhóm; cách đo lường và lập chỉ mục sự đồng thời xuất hiện; dịch tễ học mô tả của nó; và hậu quả của nó đối với kết quả và việc chăm sóc. Đây là một chủ đề tham khảo đa ngành, không phải là hướng dẫn lâm sàng để quản lý từng bệnh nhân.

Core questions

• Đồng mắc bệnh, đa bệnh và phân nhóm được định nghĩa và phân biệt như thế nào?
• Đa bệnh phổ biến đến mức nào, và nó thay đổi như thế nào theo tuổi tác và sự tước đoạt?
• Gánh nặng của các tình trạng đồng thời xuất hiện được đo lường và tóm tắt như thế nào?

Key concepts

• Đồng mắc bệnh so với đa bệnh
• Tình trạng chỉ số
• Phân nhóm bệnh (sự đồng thời xuất hiện không ngẫu nhiên)
• Các chỉ số đồng mắc bệnh (ví dụ: chỉ số Charlson)
• Các yếu tố nguy cơ chung
• Gradient kinh tế xã hội trong đa bệnh
• Gánh nặng điều trị và sự phức tạp của việc chăm sóc

Mechanisms

Các tình trạng đồng thời xuất hiện vì một số lý do: chúng có thể có chung các yếu tố nguy cơ thượng nguồn (do đó một phơi nhiễm chung làm tăng xác suất mắc một số bệnh); một bệnh có thể gây ra một bệnh khác; hoặc việc phát hiện một tình trạng có thể làm tăng khả năng chẩn đoán các tình trạng khác. Việc phân biệt các con đường này rất quan trọng vì sự phân nhóm có thể là một dấu hiệu của nguyên nhân chung hơn là các liên kết trực tiếp từ bệnh này sang bệnh khác (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970). Việc tổng hợp các tình trạng đồng thời xuất hiện thành các chỉ số, chẳng hạn như chỉ số đồng mắc Charlson, cho phép tóm tắt và điều chỉnh tác động chung của chúng đối với tiên lượng trong phân tích (Charlson et al., 1987).

Clinical relevance

Đồng mắc bệnh định hình tiên lượng, làm phức tạp việc áp dụng các hướng dẫn cho bệnh đơn lẻ và làm tăng gánh nặng điều trị, khiến nó trở thành yếu tố trung tâm trong việc tổ chức chăm sóc cho những người mắc nhiều bệnh. Mục này mô tả cách sự đồng thời xuất hiện được khái niệm hóa và đo lường trong dịch tễ học và nghiên cứu dịch vụ y tế; nó không đưa ra khuyến nghị để quản lý từng bệnh nhân.

Epidemiology

Đa bệnh là phổ biến và tăng mạnh theo tuổi tác, nhưng về mặt tuyệt đối, nhiều người sống chung với nhiều bệnh dưới 65 tuổi, và khởi phát xảy ra sớm hơn ở các quần thể bị tước đoạt nhiều hơn - một gradient kinh tế xã hội rõ rệt (Barnett et al., 2012). Các tình trạng sức khỏe tâm thần thường đồng thời xuất hiện với bệnh mãn tính thể chất, và tỷ lệ đa bệnh đủ cao đến mức, trong nhiều hệ thống y tế, bệnh nhân điển hình mắc bệnh mãn tính có ít nhất một tình trạng bổ sung (Barnett et al., 2012).

Evidence & guidelines

Khung khái niệm phân biệt đồng mắc bệnh với đa bệnh và với phân nhóm được trình bày trong các đánh giá phương pháp luận (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970). Các nghiên cứu chăm sóc ban đầu quy mô lớn cung cấp dịch tễ học mô tả, bao gồm gradient tuổi tác và sự tước đoạt (Barnett et al., 2012), và các chỉ số đã được xác nhận cung cấp phép đo lường tiêu chuẩn hóa gánh nặng đồng mắc bệnh (Charlson et al., 1987).

History

Thuật ngữ 'đồng mắc bệnh' được Alvan Feinstein giới thiệu vào năm 1970 để mô tả các tình trạng bổ sung hiện diện cùng với một bệnh chỉ số trong các nghiên cứu lâm sàng (Feinstein, 1970). Chỉ số Charlson (1987) đã cung cấp cho các nhà nghiên cứu một cách tiêu chuẩn hóa để định lượng gánh nặng đồng mắc bệnh cho tiên lượng (Charlson et al., 1987). Khi các mô hình bệnh đơn lẻ tỏ ra không đầy đủ đối với các quần thể già hóa, đa bệnh, khái niệm rộng hơn về đa bệnh đã trở nên nổi bật, được kết tinh bởi các nghiên cứu cắt ngang quy mô lớn cho thấy quy mô và mô hình xã hội của nó (Valderas et al., 2009; Barnett et al., 2012).

Debates

Đồng mắc bệnh so với đa bệnh là khung phù hợp

Quan điểm bệnh chỉ số ('đồng mắc bệnh') phù hợp với nghiên cứu và hướng dẫn về bệnh đơn lẻ nhưng có thể che khuất trải nghiệm của bệnh nhân mắc nhiều bệnh quan trọng như nhau, đối với những người này, một khung 'đa bệnh' không phân cấp có thể phản ánh nhu cầu tốt hơn; việc áp dụng khung nào phụ thuộc vào câu hỏi và vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Alvan R. Feinstein
• Jose M. Valderas
• Barbara Starfield
• Mary Charlson

Seminal works

• feinstein-1970
• valderas-2009
• barnett-2012
• charlson-1987

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa đồng mắc bệnh và đa bệnh là gì?

Đồng mắc bệnh mô tả các tình trạng bổ sung liên quan đến một bệnh chỉ số cụ thể, trong khi đa bệnh mô tả sự hiện diện của nhiều tình trạng mãn tính mà không ưu tiên bất kỳ tình trạng nào trong số đó là tình trạng chính.

Đa bệnh có phải chỉ là vấn đề của tuổi già không?

Nó trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác, nhưng vì các nhóm tuổi trẻ hơn có quy mô lớn hơn, nhiều người mắc đa bệnh dưới 65 tuổi, và khởi phát có xu hướng sớm hơn ở các quần thể bị tước đoạt kinh tế xã hội.