Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nghiên cứu sự xuất hiện, phân bố và các yếu tố quyết định của tình trạng tắc nghẽn đường thở dai dẳng, thường tiến triển trong các quần thể. COPD là bệnh hô hấp mạn tính hàng đầu về tỷ lệ tử vong và là nguyên nhân chính gây tàn tật, chủ yếu do khói thuốc lá và các yếu tố phơi nhiễm hít phải khác.

Definition

Nhánh dịch tễ học liên quan đến tần suất, phân bố, các yếu tố quyết định và gánh nặng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính – một tình trạng hạn chế luồng khí dai dẳng phát sinh từ các bất thường đường thở và phế nang – trong các quần thể.

Scope

Mục này bao gồm cách COPD được định nghĩa và đo lường (hạn chế luồng khí phế dung kế, triệu chứng, đợt cấp), tỷ lệ hiện mắc và xu hướng toàn cầu, các yếu tố nguy cơ chính và gánh nặng mà nó gây ra. Đây là một chủ đề tham khảo về dịch tễ học bệnh, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• COPD phổ biến đến mức nào và tỷ lệ hiện mắc được đo lường như thế nào trong các quần thể?
• Những yếu tố phơi nhiễm nào gây ra hoặc làm tăng tốc COPD ngoài hút thuốc lá?
• Gánh nặng tử vong và tàn tật lớn đến mức nào và tập trung ở đâu?

Key concepts

• Hạn chế luồng khí dai dẳng
• Phế dung kế và tỷ lệ FEV1/FVC sau giãn phế quản
• Khói thuốc lá là yếu tố nguy cơ chủ yếu
• Phơi nhiễm sinh khối và nghề nghiệp
• Đợt cấp
• Chẩn đoán dưới mức
• Các kiểu hình khí phế thũng và viêm phế quản mạn tính

Mechanisms

COPD là kết quả của tổn thương viêm mạn tính đối với đường thở và nhu mô phổi do phản ứng với các hạt và khí độc hại hít phải – thường là khói thuốc lá, nhưng cũng có thể là khói nhiên liệu sinh khối, bụi nghề nghiệp và ô nhiễm không khí. Tổn thương này gây hẹp đường thở nhỏ và phá hủy phế nang do khí phế thũng, dẫn đến hạn chế luồng khí dai dẳng, không thể hồi phục hoàn toàn được đo bằng phế dung kế và trở nên tồi tệ hơn trong các đợt cấp tính (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023). Tính nhạy cảm cũng bị ảnh hưởng bởi các yếu tố vật chủ, bao gồm sự phát triển phổi kém trong giai đoạn đầu đời và các yếu tố di truyền như thiếu hụt alpha-1 antitrypsin.

Clinical relevance

Dịch tễ học COPD cung cấp thông tin cho chính sách kiểm soát thuốc lá, tiêu chuẩn chất lượng không khí và nghề nghiệp, cũng như việc lập kế hoạch các dịch vụ hô hấp. Mục này mô tả cách tạo ra bằng chứng từ quần thể; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán cho từng cá nhân hoặc khuyến nghị điều trị.

Epidemiology

COPD là nguyên nhân gây tử vong do bệnh hô hấp mạn tính phổ biến nhất và là nguyên nhân hàng đầu gây ra số năm sống điều chỉnh theo bệnh tật trên toàn thế giới, với tỷ lệ hiện mắc tăng theo tuổi và mức độ phơi nhiễm tích lũy (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007). Gánh nặng đang chuyển dịch sang các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, nơi phơi nhiễm nhiên liệu sinh khối cùng với thuốc lá là yếu tố thúc đẩy, và tình trạng chẩn đoán dưới mức phổ biến do phế dung kế không phải lúc nào cũng có sẵn (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023).

Evidence & guidelines

Ước tính gánh nặng toàn cầu đến từ chương trình Gánh nặng bệnh tật toàn cầu và từ các đánh giá tổng hợp về tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố nguy cơ (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007). Định nghĩa và khung chẩn đoán tiêu chuẩn được sử dụng trong giám sát và thực hành lâm sàng được cung cấp bởi Sáng kiến toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD) (Agusti et al., 2023).

History

COPD trong lịch sử được mô tả thông qua các hình ảnh lâm sàng chồng chéo của viêm phế quản mạn tính và khí phế thũng. Khái niệm thống nhất về hạn chế luồng khí được xác định bằng phế dung kế, phần lớn không thể đảo ngược, đã được chấp nhận vào cuối thế kỷ XX, và các nghiên cứu quần thể liên kết chặt chẽ nó với hút thuốc lá đã xác định nó là một bệnh mạn tính lớn có thể phòng ngừa được. Sáng kiến GOLD, từ năm 2001 trở đi, đã chuẩn hóa các định nghĩa và hỗ trợ giám sát toàn cầu có thể so sánh được.

Debates

Cách định nghĩa hạn chế luồng khí để giám sát

Việc sử dụng tỷ lệ FEV1/FVC cố định sau giãn phế quản là 0,70 so với ngưỡng giới hạn dưới của mức bình thường làm thay đổi cách phân loại người mắc COPD – đặc biệt ở những người ở độ tuổi cực đoan – và do đó làm thay đổi tỷ lệ hiện mắc và cơ cấu bệnh được đo lường.

Key figures

• David M. Mannino
• Sonia Buist

Seminal works

• mannino-2007
• vos-2020

Frequently asked questions

Hút thuốc có phải là nguyên nhân duy nhất gây ra COPD không?

Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ chủ yếu trong nhiều trường hợp, nhưng khói nhiên liệu sinh khối, bụi và khói nghề nghiệp, ô nhiễm không khí và các yếu tố vật chủ như sự phát triển phổi kém trong giai đoạn đầu đời và thiếu hụt alpha-1 antitrypsin cũng góp phần.

Tại sao COPD thường bị chẩn đoán dưới mức?

Chẩn đoán phụ thuộc vào phế dung kế, không phải lúc nào cũng có sẵn, và các triệu chứng ban đầu có thể nhẹ hoặc được cho là do lão hóa hoặc hút thuốc, vì vậy một phần đáng kể các trường hợp không được nhận biết.