Tắc ruột non và cắt bỏ ruột non

Tắc ruột non là tình trạng tắc nghẽn sự lưu thông của các chất trong lòng ruột non và là một trong những lý do phổ biến nhất cần đánh giá phẫu thuật cấp cứu ổ bụng. Hầu hết các trường hợp phát sinh do dính ruột sau phẫu thuật trước đó; việc xử trí bao gồm từ nghỉ ngơi ruột và giải áp không phẫu thuật đến phẫu thuật, và cắt bỏ ruột non được yêu cầu khi ruột bị thắt nghẹt, thiếu máu cục bộ hoặc không còn khả năng sống.

Definition

Tắc ruột non là sự gián đoạn cơ học hoặc chức năng của sự lưu thông bình thường theo chiều từ trên xuống của các chất qua ruột non; việc xử trí phẫu thuật bao gồm giải quyết tắc nghẽn và, khi ruột không còn khả năng sống, cắt bỏ đoạn ruột bị ảnh hưởng và phục hồi sự liên tục.

Scope

Mục này bao gồm các nguyên nhân chính gây tắc ruột non, sự phân biệt giữa tắc ruột đơn thuần và tắc ruột thắt nghẹt (hoặc phức tạp), lý do cho việc thử nghiệm ban đầu điều trị không phẫu thuật trong các trường hợp được chọn, và các chỉ định phẫu thuật và cắt bỏ ruột non. Đây là mô tả tham khảo về tình trạng bệnh và cách xử trí phẫu thuật, không phải là một phác đồ lâm sàng hay nguồn tư vấn cá nhân hóa.

Core questions

• Các nguyên nhân phổ biến gây tắc ruột non là gì, và tại sao dính ruột lại chiếm ưu thế?
• Làm thế nào để phân biệt tắc ruột đơn thuần với thắt nghẹt đe dọa khả năng sống của ruột?
• Khi nào thì thử nghiệm điều trị không phẫu thuật là thích hợp và khi nào thì không an toàn?
• Các chỉ định phẫu thuật và cắt bỏ ruột non là gì?

Key concepts

• Tắc ruột cơ học
• Dính ruột
• Thắt nghẹt và thiếu máu cục bộ ruột
• Tắc ruột kín
• Điều trị không phẫu thuật
• Thử thách cản quang hòa tan trong nước
• Cắt bỏ ruột và nối ruột

Mechanisms

Tắc nghẽn làm gián đoạn dòng chảy về phía trước của các chất trong lòng ruột, gây giãn nở đoạn gần với dịch và khí, tăng áp lực trong lòng ruột và suy giảm dẫn lưu tĩnh mạch thành ruột; nếu nguồn cung cấp máu bị tổn thương — như trong tắc ruột kín hoặc tắc ruột thắt nghẹt — ruột trở nên thiếu máu cục bộ và có thể bị thủng, đây là mối đe dọa chính đến tính mạng. Hầu hết các trường hợp tắc nghẽn là do dính ruột sau phẫu thuật, với thoát vị và khối u là các nguyên nhân cơ học chính khác. Nhiều trường hợp tắc ruột dính đơn thuần được giải quyết bằng cách nghỉ ngơi ruột, giải áp bằng ống thông mũi dạ dày và hồi sức dịch, và chụp X-quang cản quang hòa tan trong nước có thể vừa dự đoán sự hồi phục vừa đẩy nhanh quá trình lưu thông; các dấu hiệu thắt nghẹt, tắc ruột kín hoặc không giải quyết được đòi hỏi phải phẫu thuật, trong đó ruột không còn khả năng sống được cắt bỏ và phục hồi sự liên tục (ten Broek et al., 2018). Các biến chứng sau phẫu thuật được phân loại theo hệ thống Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

Nhận biết các đặc điểm phân biệt tắc ruột được theo dõi an toàn với tắc ruột cần phẫu thuật khẩn cấp là một năng lực cốt lõi trong phẫu thuật tổng quát cấp tính, vì việc chậm trễ nhận biết thắt nghẹt làm tăng nguy cơ cắt bỏ ruột và tử vong. Mục này mang tính mô tả và giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Bệnh dính ruột sau phẫu thuật ổ bụng hoặc vùng chậu trước đó là nguyên nhân hàng đầu gây tắc ruột non ở những quần thể có phẫu thuật như vậy phổ biến, trong khi thoát vị và khối u ác tính chiếm phần lớn còn lại; tắc ruột là một lý do thường xuyên phải nhập viện cấp cứu và phẫu thuật ổ bụng (ten Broek et al., 2018).

History

Sự hiểu biết về tắc ruột trong phẫu thuật đã tiến bộ trong suốt thế kỷ XX với việc nhận ra dính ruột là nguyên nhân chủ yếu và sự phát triển của hồi sức dịch và giải áp bằng ống thông mũi dạ dày, giúp việc điều trị không phẫu thuật tắc ruột đơn thuần trở nên khả thi. Việc sử dụng các nghiên cứu cản quang hòa tan trong nước để dự đoán sự hồi phục và sự củng cố thực hành thành đồng thuận dựa trên bằng chứng, chẳng hạn như hướng dẫn Bologna của Hiệp hội Phẫu thuật Cấp cứu Thế giới, phản ánh sự nhấn mạnh hiện đại vào việc lựa chọn bệnh nhân để phẫu thuật thay vì phẫu thuật cho tất cả.

Debates

Nên tiếp tục điều trị không phẫu thuật trong bao lâu trước khi phẫu thuật?

Thử nghiệm không phẫu thuật ban đầu là thích hợp cho nhiều trường hợp tắc ruột dính đơn thuần, nhưng thời gian an toàn trước khi tuyên bố thất bại vẫn còn đang tranh cãi, vì việc theo dõi kéo dài có nguy cơ bỏ sót tình trạng thắt nghẹt đang tiến triển trong khi phẫu thuật sớm lại khiến những bệnh nhân có thể tự hồi phục phải chịu rủi ro phẫu thuật.

Seminal works

• tenbroek-2018

Frequently asked questions

Nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc ruột non là gì?

Dính ruột từ phẫu thuật ổ bụng hoặc vùng chậu trước đó là nguyên nhân phổ biến nhất, tiếp theo là thoát vị và khối u.

Mọi trường hợp tắc ruột non đều cần phẫu thuật không?

Không. Nhiều trường hợp tắc ruột dính đơn thuần sẽ ổn định với việc nghỉ ngơi ruột, giải áp và truyền dịch, nhưng các dấu hiệu thắt nghẹt hoặc không giải quyết được cho thấy cần phải phẫu thuật, đôi khi kèm theo cắt bỏ đoạn ruột không còn khả năng sống.