Bệnh túi thừa

Bệnh túi thừa mô tả một loạt các tình trạng phát sinh từ túi thừa — những chỗ lồi nhỏ của thành đại tràng — từ túi thừa không triệu chứng đến viêm túi thừa cấp tính và các biến chứng của nó như áp xe, thủng, rò và hẹp. Hầu hết các trường hợp viêm túi thừa hiện nay được điều trị mà không cần phẫu thuật; điều trị phẫu thuật chủ yếu dành cho bệnh phức tạp và cho những bệnh nhân được chọn lọc có triệu chứng tái phát hoặc dai dẳng.

Definition

Bệnh túi thừa là tình trạng lâm sàng do túi thừa đại tràng gây ra, bao gồm túi thừa không triệu chứng và viêm túi thừa có triệu chứng với các biến chứng của nó, bao gồm áp xe, thủng tự do với viêm phúc mạc, rò, tắc nghẽn và chảy máu.

Scope

Mục này bao gồm toàn bộ các tình trạng từ túi thừa đến viêm túi thừa phức tạp, các nguyên tắc phân biệt bệnh không biến chứng với bệnh phức tạp, sự chuyển dịch hiện đại sang quản lý không phẫu thuật và chọn lọc, và các lựa chọn phẫu thuật cho bệnh thủng hoặc bệnh phức tạp khác. Đây là một mô tả tham khảo và không cung cấp các phác đồ điều trị hoặc lời khuyên cá nhân.

Core questions

• Túi thừa khác với viêm túi thừa và các biến chứng của nó như thế nào?
• Những biểu hiện nào của viêm túi thừa có thể được điều trị mà không cần phẫu thuật?
• Những lựa chọn phẫu thuật nào tồn tại cho viêm túi thừa thủng, và chúng khác nhau như thế nào?
• Khi nào thì xem xét cắt bỏ tự chọn sau khi hồi phục từ viêm túi thừa?

Key concepts

• Túi thừa
• Viêm túi thừa cấp tính
• Bệnh phức tạp so với không biến chứng
• Phân loại Hinchey
• Thủ thuật Hartmann
• Nối ruột nguyên phát
• Rửa ổ bụng nội soi
• Cắt bỏ đại tràng sigma tự chọn

Mechanisms

Túi thừa hình thành ở những nơi thành đại tràng tương đối yếu, điển hình là ở các vị trí mạch máu xuyên qua, và phổ biến nhất ở đại tràng sigma; viêm túi thừa (viêm túi thừa) có thể khu trú và không biến chứng hoặc tiến triển thành áp xe, thủng tự do với viêm phúc mạc mủ hoặc phân, rò hoặc hẹp. Mức độ nghiêm trọng của bệnh thủng thường được mô tả bằng phân loại Hinchey, giúp xác định xem điều trị không phẫu thuật, dẫn lưu hay cắt bỏ là phù hợp (Hall et al., 2020). Đối với viêm túi thừa thủng có viêm phúc mạc, lựa chọn phẫu thuật nằm giữa cắt bỏ với hậu môn nhân tạo đầu tận (thủ thuật Hartmann) và cắt bỏ với nối ruột nguyên phát; dữ liệu ngẫu nhiên cho thấy nối ruột nguyên phát có thể là một lựa chọn an toàn ở những bệnh nhân được chọn lọc với lợi thế là ít phẫu thuật đảo ngược hậu môn nhân tạo sau đó hơn (Oberkofler et al., 2012). Kết quả phẫu thuật được phân loại theo hệ thống Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

Bệnh túi thừa là một lý do phổ biến để đánh giá phẫu thuật cấp tính và là một chủ đề thường xuyên được thảo luận trong phẫu thuật tự chọn, và sự phát triển hướng tới quản lý chọn lọc, ít xâm lấn hơn minh họa các xu hướng rộng hơn trong việc ra quyết định phẫu thuật. Mục này mang tính giáo dục và mô tả và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc túi thừa đại tràng tăng mạnh theo tuổi và cao ở các quần thể lớn tuổi ở các quốc gia có thu nhập cao, mặc dù chỉ một số ít người bị ảnh hưởng từng phát triển viêm túi thừa; bệnh phức tạp cần phẫu thuật vẫn là một tập hợp con nhỏ hơn, và tỷ lệ cắt bỏ tự chọn thường quy sau viêm túi thừa không biến chứng đã giảm khi bằng chứng ủng hộ quản lý chọn lọc (Hall et al., 2020).

History

Bệnh túi thừa ngày càng được công nhận trong suốt thế kỷ XX cùng với những thay đổi trong chế độ ăn uống và dân số già hóa, và phân loại Hinchey đã cung cấp một khuôn khổ bền vững để phân loại bệnh thủng. Thực hành phẫu thuật đã chuyển từ cắt bỏ cấp cứu thường xuyên với hậu môn nhân tạo và từ cắt bỏ tự chọn thường quy sau các đợt tái phát sang quản lý chọn lọc hơn, thường không phẫu thuật, được hỗ trợ bởi bằng chứng thử nghiệm về nối ruột nguyên phát và bởi các hướng dẫn hiện đại.

Debates

Thủ thuật Hartmann so với nối ruột nguyên phát cho viêm túi thừa thủng

Hậu môn nhân tạo đầu tận (Hartmann) đã là lựa chọn an toàn truyền thống cho viêm túi thừa thủng có viêm phúc mạc, nhưng bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy cắt bỏ với nối ruột nguyên phát là một lựa chọn thay thế hợp lý ở những bệnh nhân được chọn lọc, đạt được sự phục hồi liên tục của ruột thường xuyên hơn; việc lựa chọn bệnh nhân vẫn là phán đoán chính.

Seminal works

• oberkofler-2012
• hall-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa túi thừa và viêm túi thừa là gì?

Túi thừa là sự hiện diện của túi thừa trong đại tràng, thường không có triệu chứng, trong khi viêm túi thừa là tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng của một hoặc nhiều túi thừa, có thể không biến chứng hoặc tiến triển thành các biến chứng như áp xe hoặc thủng.

Viêm túi thừa có thường cần phẫu thuật không?

Không. Hầu hết các đợt, đặc biệt là những đợt không biến chứng, được điều trị mà không cần phẫu thuật; phẫu thuật chủ yếu dành cho bệnh phức tạp như thủng với viêm phúc mạc hoặc cho các trường hợp tái phát hoặc dai dẳng được chọn lọc.