Phân loại, Giai đoạn và Diễn tiến của Bệnh thận mạn (CKD)

Bệnh thận mạn được phân loại theo ba trục: nguyên nhân cơ bản, mức độ chức năng thận được biểu thị bằng phân loại độ lọc cầu thận (GFR), và mức độ albumin niệu. Sơ đồ Nguyên nhân-GFR-Albumin niệu (CGA) này đã thay thế các hệ thống phân giai đoạn trước đây chỉ dựa vào GFR và là khuôn khổ để mô tả bệnh, phân tầng nguy cơ và theo dõi diễn tiến.

Definition

Phân loại CKD gán cho bệnh nhân một nguyên nhân, một phân loại GFR (G1 >=90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 mL/phút/1.73 m2), và một phân loại albumin niệu (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g), với sự kết hợp này dự đoán nguy cơ các kết cục bất lợi.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách đo lường và ước tính chức năng thận, các phân loại GFR từ G1 đến G5, các phân loại albumin niệu từ A1 đến A3, phân loại CGA kết hợp và “bản đồ nhiệt” phân tầng nguy cơ của nó, cũng như những yếu tố được coi là diễn tiến. Đây là một tài liệu tham khảo về hệ thống phân loại và bằng chứng đằng sau nó, không phải là một phác đồ quản lý bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Độ lọc cầu thận được đo lường và ước tính như thế nào?
• Các phân loại GFR và albumin niệu là gì và chúng được kết hợp như thế nào?
• Điều gì định nghĩa sự diễn tiến của CKD trái ngược với bệnh ổn định?
• Tại sao albumin niệu được thêm vào một hệ thống phân giai đoạn trước đây chỉ dựa trên chức năng?

Key concepts

• Độ lọc cầu thận (GFR)
• GFR ước tính từ creatinine và cystatin C
• Các phân loại GFR G1-G5
• Các phân loại albumin niệu A1-A3
• Phân loại Nguyên nhân-GFR-Albumin niệu (CGA)
• Bản đồ nhiệt nguy cơ KDIGO
• Diễn tiến nhanh và độ dốc GFR

Mechanisms

GFR là thể tích huyết tương được lọc sạch khỏi một chất chỉ điểm lọc trong một đơn vị thời gian và là chỉ số tổng thể tốt nhất về chức năng thận; trên thực tế, nó được ước tính từ creatinine hoặc cystatin C trong huyết thanh bằng cách sử dụng các phương trình đã được xác nhận thay vì đo trực tiếp. Albumin niệu phản ánh sự mất tính toàn vẹn của hàng rào cầu thận và quá trình xử lý ở ống thận, đồng thời là một dấu hiệu tổn thương và một yếu tố độc lập thúc đẩy diễn tiến. Sơ đồ CGA kết hợp các yếu tố này vì dữ liệu gộp từ các đoàn hệ cho thấy GFR thấp hơn và albumin niệu cao hơn đều đóng góp độc lập và theo cấp số nhân vào nguy cơ tử vong, các biến cố tim mạch và suy thận; diễn tiến được công nhận là sự chuyển sang một phân loại nguy cơ cao hơn với sự giảm GFR kéo dài, hoặc là sự suy giảm độ dốc GFR liên tục theo thời gian.

Clinical relevance

Phân loại CGA là ngôn ngữ chung được sử dụng để mô tả vị trí của một người trên phổ bệnh thận và cách nguy cơ của họ dự kiến sẽ thay đổi, đó là lý do tại sao GFR ước tính và albumin niệu được báo cáo cùng nhau. Là một chủ đề tham khảo, nó giải thích cách phân giai đoạn được xây dựng và xác nhận; nó mô tả các phân loại nguy cơ và không quy định khoảng thời gian xét nghiệm hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Hầu hết những người mắc CKD nằm trong các phân loại GFR sớm hơn (G1-G3) và thường không có triệu chứng, do đó tình trạng này thường được xác định thông qua xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hơn là các triệu chứng. Mối liên hệ theo cấp độ của GFR và albumin niệu với tỷ lệ tử vong và suy thận, được chứng minh qua các hợp tác đoàn hệ quốc tế lớn, củng cố tính hợp lệ của hệ thống phân giai đoạn.

History

Hướng dẫn KDOQI năm 2002 của National Kidney Foundation lần đầu tiên định nghĩa CKD và phân giai đoạn chỉ dựa vào GFR. Hướng dẫn KDIGO 2012 đã sửa đổi thành khuôn khổ CGA, chính thức kết hợp albumin niệu sau khi các phân tích tổng hợp hợp tác cho thấy nó bổ sung thông tin tiên lượng độc lập, và bản cập nhật KDIGO 2024 đã giữ lại và củng cố phân loại này.

Debates

Các phương trình ước tính có nên bao gồm hệ số chủng tộc không?

Các phương trình GFR dựa trên creatinine trước đây đã sử dụng một thuật ngữ chủng tộc mà sau này được đánh giá là gây ra sự bất bình đẳng, thúc đẩy việc chuyển sang các phương trình ước tính không có chủng tộc và sử dụng cystatin C nhiều hơn; cách tốt nhất để ước tính GFR một cách công bằng và chính xác vẫn là một cuộc thảo luận phương pháp luận tích cực.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Josef Coresh
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• kdigo-2012-ckd
• levey-2010
• stevens-2024-kdigo

Frequently asked questions

Các chữ cái và số trong giai đoạn CKD như G3a A2 có nghĩa là gì?

Giá trị G cho biết phân loại GFR (ở đây là 45-59 mL/phút/1.73 m2) và giá trị A cho biết phân loại albumin niệu (ở đây là 30-300 mg/g); cùng với nguyên nhân, chúng đặt người bệnh vào bản đồ nguy cơ KDIGO.

Tại sao albumin niệu là một phần của phân giai đoạn mà không chỉ là GFR?

Dữ liệu đoàn hệ gộp cho thấy albumin niệu dự đoán tử vong, các biến cố tim mạch và suy thận độc lập với GFR, vì vậy việc kết hợp cả hai mang lại một bức tranh chính xác hơn về nguy cơ so với chỉ chức năng đơn thuần.