Tổn thương thận cấp và Bệnh thận mạn

Tổn thương thận cấp (AKI) là tình trạng suy giảm chức năng thận đột ngột trong vài giờ đến vài ngày, trong khi bệnh thận mạn (CKD) là tình trạng suy giảm chức năng thận kéo dài hoặc tổn thương cấu trúc kéo dài từ ba tháng trở lên. Cả hai đều mô tả sự mất đi vai trò lọc và điều hòa của thận, và chúng là trọng tâm của điều dưỡng thận vì chúng tạo ra các vấn đề về dịch, điện giải và urê huyết mà điều dưỡng viên theo dõi và hỗ trợ quản lý.

Definition

Tổn thương thận cấp là sự suy giảm nhanh chóng chức năng lọc cầu thận, được đánh dấu bằng sự tăng creatinin huyết thanh và/hoặc giảm lượng nước tiểu; bệnh thận mạn là một bất thường dai dẳng về cấu trúc hoặc chức năng thận (ví dụ, giảm tốc độ lọc cầu thận hoặc albumin niệu) kéo dài ít nhất ba tháng, được phân loại theo GFR và loại albumin niệu (KDIGO, 2013).

Scope

Chủ đề này bao gồm cách AKI và CKD được định nghĩa và phân giai đoạn, lý do tại sao chúng hiện được hiểu là các tình trạng liên kết chứ không phải là các tình trạng riêng biệt, các rối loạn mà chúng gây ra, và các khía cạnh liên quan đến điều dưỡng trong việc đánh giá và chăm sóc hỗ trợ. Đây là tài liệu tham khảo về các tình trạng bệnh và việc theo dõi chúng, không phải là một phác đồ điều trị.

Key concepts

• Tốc độ lọc cầu thận (GFR)
• Tiêu chí creatinin huyết thanh và lượng nước tiểu
• Phân giai đoạn AKI
• Các loại GFR và albumin niệu của CKD
• Chuyển tiếp từ AKI sang CKD
• Urê huyết và sự tích tụ chất thải nitơ
• Quá tải thể tích và rối loạn điện giải
• Tiến triển bệnh và điều chỉnh yếu tố nguy cơ

Mechanisms

Trong AKI, sự suy giảm đột ngột chức năng lọc cầu thận — do giảm tưới máu, tổn thương thận nội tại hoặc tắc nghẽn — gây ra sự tích tụ chất thải, dịch, kali và axit (Bellomo et al., 2012). Trong CKD, sự mất dần và phần lớn không thể hồi phục của các nephron chức năng tạo ra sự suy giảm lọc kéo dài, với thiếu máu, rối loạn xương-khoáng chất và nguy cơ tim mạch tích lũy khi chức năng suy giảm (Webster et al., 2017). AKI và CKD có chung các yếu tố nguy cơ và củng cố lẫn nhau: một đợt AKI làm tăng nguy cơ CKD sau đó, và CKD dễ dẫn đến AKI, vì vậy hai tình trạng này tốt nhất nên được xem là một phần của một thể liên tục hơn là các trạng thái riêng biệt (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Việc nhận biết AKI sớm và theo dõi CKD theo thời gian là nền tảng cho nhiều hoạt động điều dưỡng thận và điều dưỡng người lớn nói chung, bởi vì cả hai đều gây ra các vấn đề về dịch, điện giải và triệu chứng, đòi hỏi phải đánh giá điều dưỡng và giáo dục bệnh nhân. Mục này mô tả cách các tình trạng bệnh được định nghĩa, phân giai đoạn và theo dõi như kiến thức tham khảo; nó không quy định ngưỡng chẩn đoán, lựa chọn thuốc hoặc quyết định lọc máu cho bất kỳ cá nhân nào, những điều này thuộc về dịch vụ điều trị.

Epidemiology

Tổn thương thận cấp thường gặp ở bệnh nhân nhập viện và đặc biệt là bệnh nhân nặng, với tỷ lệ mắc toàn cầu gộp lại vào khoảng một trong năm trường hợp nhập viện ở người lớn (Susantitaphong et al., 2013). Bệnh thận mạn ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn người trưởng thành trên toàn cầu, tăng theo tuổi tác và với bệnh tiểu đường và tăng huyết áp, và là một yếu tố đóng góp chính vào bệnh suất tim mạch và sự tiến triển đến suy thận (Webster et al., 2017).

History

Trong phần lớn thế kỷ XX, suy thận cấp và mạn được mô tả bằng các thuật ngữ lâm sàng nhưng không được chuẩn hóa. Các định nghĩa đồng thuận và hệ thống phân giai đoạn — đỉnh điểm là khung KDIGO định nghĩa và phân loại CKD theo GFR và albumin niệu và AKI theo những thay đổi về creatinin và lượng nước tiểu (KDIGO, 2013) — đã cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng và điều dưỡng viên một ngôn ngữ chung, và việc nhận ra sự liên tục AKI-CKD (Chawla et al., 2014) đã định hình lại hai tình trạng này thành các hội chứng liên kết.

Debates

AKI và CKD là các tình trạng riêng biệt hay một thể liên tục?

Bằng chứng cho thấy một đợt AKI làm tăng nguy cơ CKD lâu dài, và CKD dễ dẫn đến AKI, đã làm thay đổi cách hiểu theo hướng xem chúng là các hội chứng liên kết có chung các yếu tố nguy cơ và cơ chế hơn là các bệnh hoàn toàn riêng biệt.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tổn thương thận cấp và bệnh thận mạn là gì?

AKI là sự mất chức năng thận đột ngột trong vài giờ đến vài ngày và thường có thể hồi phục một phần; CKD là sự suy giảm chức năng thận kéo dài hoặc tổn thương cấu trúc kéo dài ít nhất ba tháng và thường tiến triển.

Tại sao AKI và CKD lại được thảo luận cùng nhau?

Bởi vì chúng có mối liên hệ với nhau: một đợt AKI làm tăng nguy cơ phát triển CKD sau này, và CKD hiện có làm tăng tính dễ bị tổn thương đối với AKI, vì vậy chúng được hiểu là một phần của một thể liên tục.