Bệnh thận mạn tính và sự tiến triển
Bệnh thận mạn tính (CKD) là tình trạng tồn tại dai dẳng, kéo dài hơn ba tháng, các bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận có ảnh hưởng đến sức khỏe. Bệnh được định nghĩa và phân loại theo mức độ chức năng thận (tốc độ lọc cầu thận) cùng với mức độ albumin niệu, và tầm quan trọng lâm sàng của nó đến từ cả xu hướng tiến triển đến suy thận và các biến chứng toàn thân đi kèm với chức năng suy giảm.
Definition
CKD được KDIGO định nghĩa là các bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận tồn tại ít nhất ba tháng, có ảnh hưởng đến sức khỏe, được phân loại theo nguyên nhân, theo loại tốc độ lọc cầu thận (G1-G5) và theo loại albumin niệu (A1-A3).
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về CKD như một tình trạng mạn tính: cách bệnh được định nghĩa, phân loại và phân giai đoạn; các quá trình thúc đẩy sự mất chức năng tiến triển; và các hậu quả toàn thân chính của chức năng thận suy giảm, bao gồm rối loạn huyết áp, chuyển hóa khoáng chất và xương, thiếu máu và tăng nguy cơ tim mạch. Đây là một tổng quan tham khảo cung cấp khung cho các chủ đề chi tiết nằm bên dưới; nó không cung cấp quản lý lâm sàng cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Bệnh thận mạn tính được định nghĩa, phân loại và phân giai đoạn như thế nào?
- Điều gì thúc đẩy sự mất chức năng thận tiến triển theo thời gian?
- Những biến chứng toàn thân nào phát sinh khi chức năng thận suy giảm?
- Tại sao CKD lại mang gánh nặng bệnh tim mạch cao như vậy?
Key concepts
- Tốc độ lọc cầu thận (GFR) và ước tính của nó
- Albumin niệu như một dấu hiệu tổn thương thận
- Các loại GFR (G) và albumin niệu (A)
- Tiến triển đến suy thận
- Mất nephron và siêu lọc
- Phân loại Nguyên nhân-GFR-Albumin niệu (CGA)
- Urê huyết và các biến chứng toàn thân
Mechanisms
Bất kể nguyên nhân khởi phát là gì, CKD đều có một con đường chung cuối cùng, trong đó sự mất các nephron chức năng dẫn đến sự siêu lọc và phì đại bù trừ ở các nephron còn lại, điều này theo thời gian thúc đẩy tổn thương cầu thận, protein niệu và xơ hóa, làm cho sự mất nephron tiếp tục. Khi quá trình lọc giảm, các chức năng điều hòa và nội tiết của thận cũng suy giảm song song: việc xử lý natri và thể tích bị rối loạn (góp phần gây tăng huyết áp), sự giữ phốt phát và giảm tổng hợp calcitriol làm rối loạn chuyển hóa khoáng chất, và giảm sản xuất erythropoietin góp phần gây thiếu máu. Các hậu quả urê huyết và tim mạch kết hợp làm cho CKD trở thành một rối loạn toàn thân chứ không phải là một vấn đề cơ quan đơn lẻ.
Clinical relevance
CKD phổ biến, thường không có triệu chứng ở giai đoạn đầu và có thể phát hiện được thông qua GFR ước tính và albumin niệu, đó là lý do tại sao nó là trọng tâm chính của các cuộc thảo luận về chăm sóc và sàng lọc bệnh mạn tính. Là một lĩnh vực tham khảo, nó giải thích cách bệnh được phân giai đoạn và tại sao các biến chứng của nó được theo dõi; các mô tả đặc trưng cho tình trạng bệnh và cơ sở bằng chứng và không thay thế cho việc đánh giá hoặc điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
CKD ảnh hưởng đến một phần đáng kể dân số trưởng thành trên toàn thế giới, với tỷ lệ mắc tăng theo tuổi và gánh nặng toàn cầu của bệnh tiểu đường và tăng huyết áp, những nguyên nhân hàng đầu của nó. GFR thấp hơn và albumin niệu cao hơn đều liên quan độc lập với việc tăng nguy cơ tử vong, các biến cố tim mạch và tiến triển đến suy thận, một mối quan hệ theo cấp độ được chứng minh trên các nhóm thuần tập lớn được tổng hợp.
History
Việc phân giai đoạn bệnh thận theo mức độ chức năng đã được chính thức hóa bởi sáng kiến KDOQI của Quỹ Thận Quốc gia Hoa Kỳ vào năm 2002 và sau đó được tinh chỉnh quốc tế bởi KDIGO, hướng dẫn năm 2012 của họ đã bổ sung albumin niệu vào phân loại và bản cập nhật năm 2024 của họ đã củng cố khung đánh giá và quản lý. Việc công nhận, thông qua các phân tích tổng hợp hợp tác lớn, rằng GFR và albumin niệu độc lập dự đoán tỷ lệ tử vong đã định hình lại cách bệnh được định nghĩa và phân tầng nguy cơ.
Key figures
- Andrew S. Levey
- Josef Coresh
- Vlado Perkovic
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012-ckd
- levey-2010
- jha-2013
- stevens-2024-kdigo
Frequently asked questions
- Hai phép đo nào định nghĩa và phân giai đoạn bệnh thận mạn tính?
- Tốc độ lọc cầu thận (GFR), thường được ước tính từ creatinine huyết thanh hoặc cystatin C, và mức độ albumin niệu; CKD được phân loại theo loại GFR và loại albumin niệu cùng với nguyên nhân cơ bản.
- Tại sao CKD được coi là một tình trạng toàn thân?
- Khi chức năng thận suy giảm, vai trò điều hòa và nội tiết của cơ quan này cũng suy yếu, gây ra tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa khoáng chất và xương, thiếu máu và nguy cơ tim mạch tăng cao đáng kể, do đó các tác động của nó vượt xa bản thân thận.