Đột quỵ não

Đột quỵ não là một đợt cấp tính rối loạn chức năng thần kinh do tổn thương khu trú ở não, tủy sống hoặc võng mạc có nguyên nhân mạch máu – do tắc nghẽn dòng máu (đột quỵ thiếu máu cục bộ) hoặc chảy máu (đột quỵ xuất huyết). Đây là một ví dụ điển hình về bệnh lý mạch máu não, trong đó sự gián đoạn tuần hoàn não gây ra mất chức năng tiến triển nhanh chóng, đặc hiệu theo vùng.

Definition

Đột quỵ là một đợt rối loạn chức năng thần kinh cấp tính do nhồi máu khu trú hoặc xuất huyết hệ thần kinh trung ương có nguồn gốc mạch máu; đột quỵ thiếu máu cục bộ là kết quả của tắc nghẽn động mạch cấp máu, và đột quỵ xuất huyết là do vỡ mạch máu vào hoặc xung quanh mô não, như đã được chính thức hóa trong định nghĩa đột quỵ cập nhật của thế kỷ 21.

Scope

Mục này đề cập đến cơ sở bệnh lý của đột quỵ như một bệnh mạch máu não: sự phân biệt giữa cơ chế thiếu máu cục bộ và xuất huyết, khái niệm nhồi máu và vùng tranh tối tranh sáng do thiếu máu cục bộ, và sự tiến triển hình thái của nhồi máu não. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không cung cấp hướng dẫn quản lý hoặc điều trị cấp tính.

Core questions

• Điều gì phân biệt đột quỵ thiếu máu cục bộ với đột quỵ xuất huyết ở cấp độ cơ chế và tổn thương mô?
• Vùng tranh tối tranh sáng do thiếu máu cục bộ là gì, và tại sao nó lại quan trọng đối với mức độ tổn thương không hồi phục?
• Nhồi máu não tiến triển về mặt hình thái theo thời gian như thế nào?

Key concepts

• Đột quỵ thiếu máu cục bộ (nhồi máu)
• Đột quỵ xuất huyết (xuất huyết nội sọ và dưới nhện)
• Vùng tranh tối tranh sáng do thiếu máu cục bộ
• Nhồi máu não và hoại tử hóa lỏng
• Thiếu sót thần kinh khu trú
• Xơ vữa động mạch não và tắc mạch do tim
• Vùng mạch máu và tính dễ bị tổn thương chọn lọc

Mechanisms

Trong đột quỵ thiếu máu cục bộ, tắc nghẽn động mạch não – do huyết khối tại chỗ, thường trên mảng xơ vữa động mạch, hoặc do cục tắc mạch, thường có nguồn gốc từ tim – làm thiếu oxy và glucose ở vùng được cấp máu. Vùng lõi thiếu máu cục bộ nghiêm trọng trải qua nhồi máu nhanh chóng, được bao quanh bởi vùng tranh tối tranh sáng (penumbra) là mô bị giảm tưới máu nhưng vẫn còn khả năng sống sót, có thể được cứu vãn hoặc tiến triển thành nhồi máu tùy thuộc vào thời gian và mức độ nghiêm trọng của thiếu máu cục bộ. Não bị nhồi máu trải qua hoại tử hóa lỏng, sau đó các mô chết được loại bỏ bởi đại thực bào và tăng sinh tế bào thần kinh đệm phản ứng ở rìa, để lại một khoang nang. Trong đột quỵ xuất huyết, vỡ mạch máu – ví dụ do bệnh mạch máu nhỏ do tăng huyết áp, vỡ phình mạch, hoặc dị dạng mạch máu – cho phép máu đi vào nhu mô não hoặc khoang dưới nhện, gây tổn thương thông qua hiệu ứng khối, tăng áp lực nội sọ và các tác động độc hại của máu thoát mạch.

Clinical relevance

Đột quỵ gây ra các thiếu sót thần kinh khu trú, đột ngột mà kiểu hình của chúng phản ánh vùng mạch máu bị ảnh hưởng, và bệnh lý nền là yếu tố trung tâm để hiểu bệnh mạch máu não. Mục này mô tả quá trình bệnh để tham khảo và giáo dục; đây không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cấp tính, những vấn đề này được đề cập trong các hướng dẫn lâm sàng.

Epidemiology

Đột quỵ là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật mắc phải ở người lớn trên toàn thế giới và là một trong những yếu tố đóng góp lớn nhất vào gánh nặng toàn cầu của bệnh thần kinh. Đột quỵ thiếu máu cục bộ chiếm phần lớn các trường hợp, với xuất huyết nội sọ và xuất huyết dưới nhện chiếm phần còn lại, và tỷ lệ mắc tăng mạnh theo tuổi.

Evidence & guidelines

Định nghĩa đột quỵ hiện đại được nêu trong tuyên bố của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ, và việc quản lý sớm đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính được điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng đồng thuận. Ước tính gánh nặng bệnh tật xuất phát từ các phân tích bệnh thần kinh của Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu.

History

Hiện tượng lâm sàng này từ lâu đã được mô tả dưới thuật ngữ apoplexy, và cơ sở mạch máu của đột quỵ – phân biệt nhồi máu với xuất huyết – đã được làm rõ thông qua mối tương quan bệnh lý trong suốt thế kỷ XIX và XX. Khái niệm về vùng tranh tối tranh sáng do thiếu máu cục bộ có thể cứu vãn và định nghĩa đột quỵ dựa trên mô hiện đại phản ánh sự tích hợp sau này của bệnh lý với hình ảnh học.

Debates

Đột quỵ nên được định nghĩa bằng thời gian thiếu sót lâm sàng hay bằng tổn thương mô?

Các định nghĩa truyền thống dựa vào sự tồn tại của thiếu sót lâm sàng kéo dài hơn 24 giờ, nhưng định nghĩa cập nhật của thế kỷ 21 chuyển trọng tâm sang bằng chứng nhồi máu hoặc xuất huyết hệ thần kinh trung ương, công nhận rằng hình ảnh học có thể cho thấy tổn thương mô ngay cả khi các triệu chứng thoáng qua.

Seminal works

• sacco-2013
• donnan-2008

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa đột quỵ thiếu máu cục bộ và đột quỵ xuất huyết là gì?

Đột quỵ thiếu máu cục bộ là do tắc nghẽn động mạch não làm cắt đứt nguồn cung cấp máu và dẫn đến nhồi máu, trong khi đột quỵ xuất huyết là do vỡ mạch máu với chảy máu vào hoặc xung quanh não. Chúng có chung đặc điểm là nguyên nhân mạch máu nhưng khác nhau về cơ chế và tổn thương mô.

Vùng tranh tối tranh sáng do thiếu máu cục bộ là gì?

Vùng tranh tối tranh sáng (penumbra) là vành mô não bị giảm tưới máu nhưng vẫn còn khả năng sống sót bao quanh vùng lõi nhồi máu thiếu máu cục bộ nghiêm trọng; liệu nó có sống sót hay tiến triển thành nhồi máu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian giảm lưu lượng máu. Đây là một khái niệm mô tả, không phải lời khuyên điều trị.