Xuất huyết nội sọ

Xuất huyết nội sọ là tình trạng chảy máu trực tiếp vào nhu mô não, là dạng đột quỵ phổ biến gây tử vong cao nhất. Tình trạng này phát sinh khi một mạch máu nhỏ bị vỡ, thường trên nền bệnh tăng huyết áp mạn tính hoặc bệnh mạch máu não dạng tinh bột, và diễn biến của nó bị chi phối bởi kích thước, vị trí của khối máu tụ và nguy cơ khối máu tụ mở rộng sớm.

Definition

Xuất huyết nội sọ là tình trạng chảy máu vào nhu mô não do vỡ mạch máu não, tạo ra một khối máu tụ mà kích thước, vị trí và xu hướng mở rộng của nó thúc đẩy tổn thương thần kinh; các dạng tự phát thường liên quan đến tăng huyết áp mạn tính hoặc bệnh mạch máu não dạng tinh bột.

Scope

Mục này định nghĩa xuất huyết nội sọ tự phát (không do chấn thương), phác thảo các nguyên nhân chính và cơ chế mở rộng khối máu tụ, đồng thời định hướng cho người đọc về các yếu tố quyết định mức độ nghiêm trọng. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không cung cấp khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Điều gì khiến một mạch máu não nhỏ bị vỡ vào nhu mô não?
• Tại sao sự mở rộng khối máu tụ sớm là một yếu tố quyết định quan trọng đến kết quả?
• Xuất huyết do tăng huyết áp (sâu) và xuất huyết liên quan đến amyloid (thùy) khác nhau như thế nào?
• Tại sao xuất huyết nội sọ có tỷ lệ tử vong sớm cao hơn đột quỵ thiếu máu cục bộ?

Key concepts

• Khối máu tụ nhu mô
• Bệnh mạch máu nhỏ do tăng huyết áp mạn tính
• Bệnh mạch máu não dạng tinh bột
• Vị trí sâu so với thùy
• Mở rộng khối máu tụ
• Phù quanh khối máu tụ
• Lan vào não thất và não úng thủy
• Tăng áp lực nội sọ

Mechanisms

Xuất huyết nội sọ tự phát là kết quả của sự vỡ các mạch máu nhỏ trong não bị suy yếu do bệnh mạn tính. Tăng huyết áp kéo dài làm tổn thương các động mạch xuyên sâu, ưu tiên gây xuất huyết ở hạch nền, đồi thị, cầu não và tiểu não, trong khi bệnh mạch máu não dạng tinh bột làm suy yếu các mạch máu vỏ não và màng mềm, ưu tiên gây xuất huyết thùy. Máu thoát mạch tạo thành một khối máu tụ gây tổn thương mô do phá vỡ trực tiếp và hiệu ứng khối; sự mở rộng khối máu tụ sớm trong những giờ đầu làm xấu đi tiên lượng, và phù quanh khối máu tụ, lan vào não thất và tăng áp lực nội sọ góp phần gây tổn thương thứ phát (Cordonnier et al., 2018). Định nghĩa đột quỵ dựa trên mô phân loại xuất huyết nhu mô có triệu chứng là một phân nhóm đột quỵ (Sacco et al., 2013).

Clinical relevance

Việc hiểu rõ các nguyên nhân, mô hình vị trí và cơ chế mở rộng khối máu tụ hỗ trợ việc đọc hiểu một cách nghiêm túc các tài liệu về đột quỵ xuất huyết. Mục này mô tả cách xuất huyết nội sọ được đặc trưng và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cho một cá nhân, điều này phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng, hình ảnh học và các hướng dẫn hiện hành, và thuộc về nhóm điều trị (Greenberg et al., 2022).

Epidemiology

Xuất huyết nội sọ là một phân nhóm đột quỵ ít phổ biến hơn đột quỵ thiếu máu cục bộ nhưng có tỷ lệ tử vong sớm cao nhất trong số các phân nhóm chính, với mức độ tàn tật đáng kể ở những người sống sót (Feigin et al., 2009). Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi và theo tỷ lệ mắc tăng huyết áp; bệnh mạch máu não dạng tinh bột là một yếu tố quan trọng góp phần gây xuất huyết thùy ở người lớn tuổi.

Evidence & guidelines

Các phương pháp tiếp cận cấp tính và sinh học của sự mở rộng khối máu tụ được Cordonnier et al. (2018) xem xét. Việc quản lý được tóm tắt trong các hướng dẫn liên tiếp của AHA/ASA (Hemphill et al., 2015; Greenberg et al., 2022), và việc phân loại xuất huyết nhu mô có triệu chứng là một phân nhóm đột quỵ tuân theo định nghĩa cập nhật (Sacco et al., 2013).

History

Xuất huyết nội sọ từ lâu được hiểu chủ yếu là một biến chứng của tăng huyết áp ảnh hưởng đến các cấu trúc não sâu. Việc nhận biết bệnh mạch máu não dạng tinh bột đã làm rõ lý do tại sao nhiều trường hợp xuất huyết thùy xảy ra ở người lớn tuổi không tăng huyết áp, và chụp cắt lớp vi tính đã giúp nghiên cứu trực tiếp kích thước, vị trí và sự mở rộng sớm của khối máu tụ, định hình lại cách tiên lượng và quản lý cấp tính được hình thành (Cordonnier et al., 2018; Hemphill et al., 2015).

Debates

Vai trò của phẫu thuật trong xuất huyết nội sọ tự phát là gì?

Việc liệu và khi nào việc loại bỏ khối máu tụ mang lại lợi ích cho bệnh nhân đã được nghiên cứu trên nhiều vị trí và kỹ thuật khác nhau với kết quả trái ngược, và các chỉ định cho quản lý phẫu thuật so với quản lý nội khoa vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực.

Key figures

• Charlotte Cordonnier
• Steven M. Greenberg
• Craig S. Anderson
• J. Claude Hemphill

Seminal works

• sacco-2013
• hemphill-2015
• cordonnier-2018

Frequently asked questions

Xuất huyết nội sọ khác với xuất huyết dưới nhện như thế nào?

Xuất huyết nội sọ là tình trạng chảy máu vào chính mô não, tạo thành khối máu tụ nhu mô, trong khi xuất huyết dưới nhện là tình trạng chảy máu vào khoang dưới nhện chứa dịch não tủy, thường nhất là do vỡ túi phình mạch.

Tại sao sự mở rộng khối máu tụ sớm lại quan trọng?

Khối máu tụ có thể lớn lên trong những giờ sau khi khởi phát, làm tăng hiệu ứng khối và tổn thương mô. Vì sự mở rộng có liên quan đến kết quả xấu hơn, nên đây là trọng tâm nghiên cứu về tiên lượng và quản lý cấp tính.