Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua

Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua là một đợt rối loạn chức năng thần kinh cục bộ ngắn, gây ra bởi tình trạng thiếu máu cục bộ ở não, tủy sống hoặc võng mạc mà không có nhồi máu cấp tính. Từng được định nghĩa đơn thuần dựa trên thời gian triệu chứng, hiện nay nó được định nghĩa bởi sự vắng mặt của tổn thương mô có thể chứng minh được và được công nhận là một dấu hiệu cảnh báo quan trọng về nguy cơ đột quỵ sắp xảy ra.

Definition

Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua là một đợt rối loạn chức năng thần kinh cục bộ thoáng qua do thiếu máu cục bộ ở não, tủy sống hoặc võng mạc, không có nhồi máu cấp tính; đặc điểm xác định theo định nghĩa dựa trên mô là sự vắng mặt của tổn thương mô có thể chứng minh được chứ không phải thời gian triệu chứng cố định.

Scope

Mục này định nghĩa cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua theo khuôn khổ dựa trên mô hiện đại, đối chiếu nó với đột quỵ thiếu máu cục bộ và định hướng cho người đọc về tầm quan trọng của nó như một dấu hiệu của nguy cơ đột quỵ sớm. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan mang tính giáo dục, không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Định nghĩa cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua đã thay đổi từ dựa trên thời gian sang dựa trên mô như thế nào?
• Điều gì phân biệt cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua với đột quỵ thiếu máu cục bộ?
• Tại sao cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua được coi là dấu hiệu cảnh báo đột quỵ sắp xảy ra?
• Những cơ chế nào tạo ra thiếu máu não cục bộ thoáng qua?

Key concepts

• Thiếu máu cục bộ thoáng qua mà không có nhồi máu
• Định nghĩa dựa trên thời gian so với định nghĩa dựa trên mô
• Dấu hiệu cảnh báo đột quỵ sắp xảy ra
• Nguy cơ đột quỵ sớm (rất sớm) sau cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua
• Các cơ chế chung với đột quỵ thiếu máu cục bộ (thuyên tắc, bệnh mạch máu lớn và nhỏ)
• Thang điểm phân tầng nguy cơ (ví dụ: ABCD2)

Mechanisms

Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua phát sinh từ các cơ chế tương tự như đột quỵ thiếu máu cục bộ, bao gồm thuyên tắc từ tim hoặc động mạch gần, xơ vữa động mạch lớn và bệnh mạch máu nhỏ, nhưng lưu lượng máu được phục hồi trước khi nhồi máu kéo dài xảy ra, do đó các triệu chứng biến mất. Theo định nghĩa cũ, bất kỳ sự kiện thiếu máu cục bộ cục bộ nào biến mất trong vòng 24 giờ đều được gọi là cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua; hình ảnh học cho thấy nhiều sự kiện như vậy vẫn để lại nhồi máu, thúc đẩy một định nghĩa dựa trên mô yêu cầu không có tổn thương có thể chứng minh được (Easton et al., 2009; Sacco et al., 2013). Bởi vì tổn thương mạch máu tiềm ẩn vẫn tồn tại, cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua báo hiệu nguy cơ đột quỵ tiếp theo cao trong thời gian ngắn, mà các công cụ phân tầng nguy cơ cố gắng định lượng (Johnston et al., 2007).

Clinical relevance

Việc nhận biết cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua như một dấu hiệu cảnh báo đột quỵ sắp xảy ra là trọng tâm của tài liệu về mạch máu não về nguy cơ sớm và phòng ngừa. Mục này mô tả cách cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua được định nghĩa và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cho một cá nhân, điều này phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng và các hướng dẫn hiện hành và thuộc về nhóm điều trị (Kleindorfer et al., 2021).

Epidemiology

Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua phổ biến và thường xảy ra trước đột quỵ thiếu máu cục bộ. Các nghiên cứu đoàn hệ cho thấy nguy cơ đột quỵ tập trung vào những ngày đầu sau cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua, thúc đẩy việc đánh giá kịp thời; các thang điểm lâm sàng đã được phát triển để xác định những người có nguy cơ rất sớm cao nhất (Johnston et al., 2007).

Evidence & guidelines

Định nghĩa dựa trên mô và khuôn khổ đánh giá được đưa ra bởi Easton et al. (2009) và phù hợp với định nghĩa đột quỵ cập nhật (Sacco et al., 2013). Nguy cơ đột quỵ rất sớm sau cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua và dự đoán của nó được đề cập bởi Johnston et al. (2007), và phòng ngừa thứ phát được đề cập trong hướng dẫn của AHA/ASA (Kernan et al., 2014; Kleindorfer et al., 2021).

History

Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua trong lịch sử được định nghĩa bởi sự biến mất triệu chứng trong vòng 24 giờ một cách tùy tiện. Khi hình ảnh thần kinh cho thấy nhiều sự kiện ngắn để lại nhồi máu vĩnh viễn, một tuyên bố khoa học của AHA/ASA đã đề xuất một định nghĩa dựa trên mô tập trung vào sự vắng mặt của nhồi máu (Easton et al., 2009), sau đó được hài hòa với định nghĩa đột quỵ cập nhật (Sacco et al., 2013). Song song đó, công trình đoàn hệ đã xác định rằng nguy cơ đột quỵ cao nhất trong những ngày ngay sau cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua (Johnston et al., 2007).

Debates

Định nghĩa dựa trên thời gian so với định nghĩa dựa trên mô

Việc thay thế quy tắc 24 giờ bằng định nghĩa dựa trên mô cải thiện độ chính xác sinh học nhưng phụ thuộc vào sự sẵn có và độ nhạy của hình ảnh; cách phân loại các sự kiện khi không có hình ảnh tiên tiến vẫn là một cân nhắc thực tế.

Key figures

• J. Donald Easton
• S. Claiborne Johnston
• Peter M. Rothwell
• Ralph L. Sacco

Seminal works

• easton-2009
• johnston-2007
• sacco-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua và đột quỵ thiếu máu cục bộ là gì?

Cả hai đều do thiếu máu cục bộ gây ra, nhưng cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua biến mất mà không để lại nhồi máu có thể chứng minh được, trong khi đột quỵ thiếu máu cục bộ liên quan đến tổn thương mô vĩnh viễn. Sự phân biệt hiện đại dựa trên tổn thương mô chứ không phải thời gian triệu chứng.

Tại sao cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua được coi trọng mặc dù các triệu chứng đã biến mất?

Vấn đề mạch máu tiềm ẩn vẫn còn, vì vậy cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua báo hiệu nguy cơ đột quỵ tiếp theo cao trong thời gian ngắn. Đây là lý do tại sao nó được coi là dấu hiệu cảnh báo chứ không phải là một sự kiện lành tính.