Chứng khó nuốt ở người lớn: Sau đột quỵ và bệnh thoái hóa

Chứng khó nuốt ở người lớn thường phát sinh từ tổn thương hoặc bệnh lý thần kinh. Đột quỵ là nguyên nhân cấp tính phổ biến nhất, trong khi các tình trạng tiến triển như bệnh Parkinson, sa sút trí tuệ và xơ cứng teo cơ một bên (ALS) gây ra suy giảm khả năng nuốt tiến triển theo thời gian. Trong cả hai trường hợp, sự kiểm soát thần kinh cơ bị gián đoạn ở giai đoạn miệng và hầu họng đe dọa sự an toàn đường thở và lượng thức ăn đưa vào đầy đủ.

Definition

Chứng khó nuốt thần kinh ở người lớn là tình trạng suy giảm khả năng nuốt ở người lớn do bệnh hoặc tổn thương hệ thần kinh hoặc sự kiểm soát của nó đối với cơ nuốt, biểu hiện cấp tính (như sau đột quỵ) hoặc tiến triển (như trong bệnh thoái hóa thần kinh) và đe dọa sự an toàn và hiệu quả của việc nuốt.

Scope

Mục này đề cập đến chứng khó nuốt hầu họng mắc phải ở người lớn do các nguyên nhân thần kinh, nhấn mạnh vào chứng khó nuốt sau đột quỵ và chứng khó nuốt trong bệnh thoái hóa. Nó mô tả các cơ chế điển hình, tỷ lệ hiện mắc, biến chứng và vai trò của sàng lọc và đánh giá bằng dụng cụ. Đây là một tổng quan tham khảo về cách chứng khó nuốt thần kinh ở người lớn được hiểu và đặc trưng; nó không cung cấp hướng dẫn đánh giá hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Đột quỵ làm suy giảm khả năng nuốt như thế nào, và chứng khó nuốt sau đột quỵ xảy ra thường xuyên như thế nào?
• Chứng khó nuốt biểu hiện và tiến triển như thế nào trong bệnh Parkinson, sa sút trí tuệ và ALS?
• Các biến chứng chính của chứng khó nuốt thần kinh ở người lớn là gì?
• Tại sao sàng lọc khó nuốt sớm được khuyến nghị sau đột quỵ cấp tính?

Key concepts

• Chứng khó nuốt sau đột quỵ
• Chứng khó nuốt thần kinh và tiến triển
• Chứng khó nuốt hầu họng
• Hít sặc và viêm phổi hít
• Sặc thầm lặng
• Sàng lọc khó nuốt sau đột quỵ
• Đánh giá bằng dụng cụ (quay phim huỳnh quang, FEES)

Mechanisms

Các tổn thương thần kinh làm gián đoạn sự kiểm soát cảm giác và vận động của việc nuốt. Sau đột quỵ, tổn thương mạng lưới nuốt ở vỏ não, dưới vỏ não hoặc thân não có thể làm chậm hoặc làm yếu phản xạ nuốt ở hầu họng, giảm nâng thanh quản và đóng đường thở, và làm suy giảm khả năng làm sạch bolus, đôi khi kèm theo giảm cảm giác và sặc thầm lặng. Trong bệnh thoái hóa, mất dần khả năng kiểm soát vận động (như trong bệnh Parkinson và ALS) hoặc khả năng nhận thức và tự ăn (như trong sa sút trí tuệ) gây ra suy giảm chức năng miệng và hầu họng ngày càng nặng theo thời gian. Những thay đổi này làm tăng nguy cơ vật chất đi vào đường thở và lượng thức ăn đưa vào không đủ (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Chứng khó nuốt thần kinh ở người lớn có liên quan đến viêm phổi hít, suy dinh dưỡng, mất nước, kéo dài thời gian nằm viện và giảm chất lượng cuộc sống, và các hướng dẫn về đột quỵ khuyến nghị sàng lọc nuốt sớm trước khi ăn uống bằng đường miệng để xác định bệnh nhân có nguy cơ. Mục này mô tả các mối liên quan này và lý do cho việc sàng lọc; các quyết định đánh giá và quản lý cụ thể thuộc về nhóm chăm sóc điều trị từng cá nhân (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Các đánh giá hệ thống báo cáo chứng khó nuốt ở một tỷ lệ lớn bệnh nhân sau đột quỵ, với ước tính tăng lên khi sử dụng đánh giá bằng dụng cụ thay vì sàng lọc. Chứng khó nuốt hầu họng cũng phổ biến trong bệnh Parkinson — với ước tính tỷ lệ hiện mắc khác nhau giữa các phương pháp tự báo cáo của bệnh nhân và các phương pháp đo lường khách quan — và trong bệnh Alzheimer và các tình trạng thoái hóa khác (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Việc công nhận chứng khó nuốt là một hậu quả lớn và có thể điều trị được của đột quỵ đã phát triển trong suốt cuối thế kỷ XX cùng với các phương pháp đánh giá nuốt bằng dụng cụ và phục hồi chức năng được phát triển trong lĩnh vực bệnh học ngôn ngữ - lời nói. Tổng hợp có hệ thống về tỷ lệ mắc và biến chứng, và việc đưa sàng lọc nuốt sớm vào các hướng dẫn đột quỵ cấp tính, đã củng cố chứng khó nuốt thần kinh như một phần tiêu chuẩn của chăm sóc đột quỵ và thoái hóa thần kinh (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Chứng khó nuốt sau đột quỵ phổ biến như thế nào?

Các đánh giá hệ thống báo cáo chứng khó nuốt ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân đột quỵ, với ước tính phụ thuộc vào phương pháp đánh giá — thấp hơn với sàng lọc tại giường và cao hơn với xét nghiệm bằng dụng cụ như quay phim huỳnh quang.

Tại sao sàng lọc nuốt được thực hiện sớm sau đột quỵ?

Sàng lọc sớm trước khi ăn uống bằng đường miệng giúp xác định bệnh nhân có nguy cơ hít sặc để có thể quản lý việc ăn uống một cách an toàn; các hướng dẫn về đột quỵ khuyến nghị sàng lọc khó nuốt như một phần của chăm sóc cấp tính.