Phục hồi chức năng sau đột quỵ

Phục hồi chức năng sau đột quỵ là một quá trình phối hợp, đa ngành nhằm giúp người bệnh lấy lại chức năng và sự độc lập sau đột quỵ. Bởi vì phần lớn sự phục hồi vận động xảy ra trong những tuần và tháng sau khởi phát và được định hình bởi quá trình luyện tập, phục hồi chức năng nhằm mục đích tối đa hóa sự phục hồi chức năng nếu có thể và hỗ trợ bù trừ và thích nghi khi tình trạng suy giảm vẫn còn tồn tại.

Definition

Phục hồi chức năng sau đột quỵ là tập hợp các can thiệp đa ngành, định hướng mục tiêu được thực hiện sau đột quỵ để giảm suy giảm và khuyết tật, phục hồi hoạt động và sự tham gia, và hỗ trợ thích nghi khi không đạt được sự phục hồi hoàn toàn.

Scope

Chủ đề này bao gồm phục hồi chức năng sau đột quỵ như một chủ đề tham khảo: các cơ chế phục hồi làm nền tảng cho nó, các lĩnh vực mà nó đề cập (vận động, cảm giác, ngôn ngữ, nhận thức, nuốt, tâm trạng và các hoạt động sinh hoạt hàng ngày), vai trò của đơn vị đột quỵ có tổ chức và chăm sóc dựa trên nhóm, và cấu trúc của cơ sở bằng chứng. Đây là nội dung mang tính giáo dục và không cung cấp hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những can thiệp phục hồi chức năng nào cải thiện chức năng cánh tay, đi lại và sự độc lập sau đột quỵ, và bằng chứng mạnh mẽ đến mức nào?
• Sự phục hồi tự phát và tính dẻo do luyện tập đóng góp như thế nào vào kết quả, và thời điểm có vai trò như thế nào?
• Chăm sóc tại đơn vị đột quỵ có tổ chức, dựa trên nhóm thay đổi kết quả như thế nào so với chăm sóc chung?
• Các kết quả vận động, ngôn ngữ, nhận thức và chức năng được đo lường như thế nào sau đột quỵ?

Key concepts

• Đơn vị đột quỵ và chăm sóc nội trú có tổ chức
• Luyện tập lặp đi lặp lại, cụ thể theo nhiệm vụ
• Phục hồi tự phát và cửa sổ phục hồi sớm
• Phục hồi chức năng so với bù trừ
• Thiết lập mục tiêu đa ngành
• Các thước đo kết quả chức năng (ví dụ: các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, dáng đi)

Key theories

Phục hồi vận động phụ thuộc vào việc sử dụng

Phục hồi vận động sau đột quỵ được hỗ trợ bởi luyện tập chuyên sâu, lặp đi lặp lại, cụ thể theo nhiệm vụ nhằm kích hoạt tính dẻo phụ thuộc vào kinh nghiệm trong các mạng lưới còn sống sót, hoạt động song song với sự phục hồi sinh học tự phát có giới hạn thời gian.

Mechanisms

Sau đột quỵ, sự phục hồi phản ánh sự giải quyết sớm của tổn thương có thể hồi phục cùng với sự tái tổ chức của các mạng lưới thần kinh còn sống sót. Luyện tập lặp đi lặp lại, cụ thể theo nhiệm vụ và chuyên sâu sẽ kích hoạt tính dẻo phụ thuộc vào kinh nghiệm này và có liên quan đến kết quả vận động tốt hơn; chăm sóc tại đơn vị đột quỵ có tổ chức cung cấp liệu pháp phối hợp, sớm, đa ngành cải thiện tỷ lệ sống sót và sự độc lập chức năng so với chăm sóc ít tổ chức hơn. Khi tình trạng suy giảm vẫn còn, phục hồi chức năng hỗ trợ bù trừ thông qua các chiến lược thích ứng, công nghệ hỗ trợ và điều chỉnh môi trường.

Clinical relevance

Phục hồi chức năng sau đột quỵ được thực hiện bởi các nhóm đa ngành trong môi trường nội trú, ngoại trú và cộng đồng và được tóm tắt trong các hướng dẫn lâm sàng. Mục này mô tả cách thức phục hồi được hỗ trợ và đo lường; đây là một tổng quan tham khảo và không kê đơn các liệu pháp, cường độ hoặc kế hoạch cá nhân hóa cụ thể.

Epidemiology

Đột quỵ là một trong những nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây ra khuyết tật lâu dài, khiến nhiều người sống sót bị suy giảm vận động, ngôn ngữ, nhận thức hoặc chức năng kéo dài, điều này khiến phục hồi chức năng trở thành một thành phần chính của chăm sóc sau đột quỵ trên toàn thế giới.

History

Phục hồi chức năng sau đột quỵ đã phát triển từ chăm sóc dưỡng bệnh chung sang thực hành có tổ chức, dựa trên bằng chứng trong nửa sau thế kỷ XX, với việc chứng minh rằng các đơn vị đột quỵ chuyên biệt cải thiện kết quả và sau đó là sự nhấn mạnh vào tính dẻo thần kinh và luyện tập chuyên sâu theo nhiệm vụ đã định hình lại liệu pháp đương đại.

Debates

Liệu pháp nên chuyên sâu đến mức nào, và khi nào nên bắt đầu?

Lượng luyện tập cụ thể theo nhiệm vụ lớn hơn thường liên quan đến sự phục hồi vận động tốt hơn, nhưng liều lượng, nội dung và thời điểm tối ưu của việc luyện tập sau đột quỵ vẫn đang được tích cực nghiên cứu.

Seminal works

• langhorne-2011
• langhorne-2009
• winstein-2016

Frequently asked questions

Phục hồi chức năng sau đột quỵ bắt đầu khi nào?

Phục hồi chức năng thường là một phần của chăm sóc đột quỵ có tổ chức ngay từ giai đoạn đầu sau sự kiện, với một nhóm phối hợp đánh giá nhu cầu và đặt mục tiêu; giai đoạn đầu là khi phần lớn sự phục hồi tự phát xảy ra, mặc dù phục hồi chức năng vẫn tiếp tục trong các giai đoạn bán cấp và mãn tính.

Bằng chứng nói gì về việc luyện tập nhiệm vụ lặp đi lặp lại?

Các đánh giá hệ thống chỉ ra rằng luyện tập lặp đi lặp lại, cụ thể theo nhiệm vụ có thể cải thiện khả năng chức năng sau đột quỵ, đây là một lý do tại sao luyện tập chuyên sâu, định hướng mục tiêu là một nguyên tắc lặp lại trong phục hồi chức năng sau đột quỵ; đây là mô tả chung về bằng chứng, không phải lời khuyên cá nhân hóa.