Đột quỵ và Bệnh mạch máu não
Đột quỵ là một đợt rối loạn chức năng thần kinh cấp tính do tổn thương khu trú ở não, tủy sống hoặc võng mạc có nguyên nhân mạch máu, được phân loại kinh điển thành đột quỵ thiếu máu cục bộ (do tắc nghẽn động mạch) và đột quỵ xuất huyết (do chảy máu). Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các hội chứng mạch máu não chính, logic mạch máu chung của chúng và cách các định nghĩa hiện đại liên kết các biến cố lâm sàng với tổn thương mô tiềm ẩn.
Definition
Đột quỵ là một đợt rối loạn chức năng thần kinh khu trú cấp tính có thể quy cho nguyên nhân mạch máu, bao gồm nhồi máu mô hệ thần kinh trung ương (đột quỵ thiếu máu cục bộ), xuất huyết nội sọ và xuất huyết dưới nhện; định nghĩa dựa trên mô hiện đại liên kết biến cố lâm sàng với bằng chứng tổn thương mạch máu chứ không chỉ dựa vào thời gian triệu chứng.
Scope
Mục nhập lĩnh vực này trình bày nhóm các tình trạng mạch máu não trong thần kinh học lâm sàng: đột quỵ thiếu máu cục bộ, cơn thiếu máu não thoáng qua, xuất huyết nội sọ và xuất huyết dưới nhện. Nó giới thiệu từ vựng chung về tổn thương não cấp tính theo thời gian, sự phân biệt thiếu máu cục bộ so với xuất huyết, và cách đột quỵ được định nghĩa và phân loại. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Điều gì phân biệt đột quỵ thiếu máu cục bộ với đột quỵ xuất huyết, và tại sao sự phân biệt này lại quan trọng?
- Định nghĩa đột quỵ đã thay đổi như thế nào từ khái niệm thuần túy dựa trên thời gian sang khái niệm dựa trên mô?
- Các hội chứng mạch máu não chính được nhóm trong lĩnh vực này là gì?
- Tại sao đột quỵ được coi là một trường hợp cấp cứu khẩn cấp về thời gian trên tất cả các phân nhóm của nó?
Key concepts
- Đột quỵ thiếu máu cục bộ so với đột quỵ xuất huyết
- Rối loạn chức năng thần kinh khu trú so với toàn bộ
- Định nghĩa đột quỵ và cơn thiếu máu não thoáng qua dựa trên mô
- Các vùng mạch máu não và vòng Willis
- Tổn thương não cấp tính theo thời gian ('thời gian là não')
- Phòng ngừa nguyên phát so với thứ phát
- Đột quỵ là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật
Mechanisms
Bệnh mạch máu não có chung một con đường cuối cùng là sự gián đoạn cung cấp máu cho mô thần kinh. Trong đột quỵ thiếu máu cục bộ, tắc nghẽn động mạch não làm thiếu oxy và glucose cho mô hạ lưu, tạo ra một vùng nhồi máu trung tâm được bao quanh bởi vùng tranh tối tranh sáng có khả năng cứu vãn. Trong đột quỵ xuất huyết, vỡ mạch máu cho phép máu đi vào nhu mô não (xuất huyết nội sọ) hoặc khoang dưới nhện (xuất huyết dưới nhện), gây tổn thương thông qua hiệu ứng khối, tăng áp lực nội sọ và các quá trình thứ cấp. Cơn thiếu máu não thoáng qua phản ánh tình trạng thiếu máu cục bộ tạm thời mà không gây nhồi máu vĩnh viễn. Định nghĩa đương đại định hình lại các biến cố này dựa trên tổn thương mô có thể chứng minh được chứ không phải quy tắc triệu chứng 24 giờ cũ (Sacco et al., 2013).
Clinical relevance
Các hội chứng mạch máu não được tập hợp ở đây chiếm một phần lớn các trường hợp cấp cứu thần kinh và tình trạng khuyết tật lâu dài trên toàn thế giới, khiến chúng trở thành trung tâm của thần kinh học lâm sàng. Lĩnh vực này mô tả cách các tình trạng này được định nghĩa, phân loại và nghiên cứu; đây là một định hướng giáo dục chứ không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào, điều này phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng và các hướng dẫn hiện hành.
Epidemiology
Đột quỵ là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và khuyết tật mắc phải trên toàn cầu. Các nghiên cứu dựa trên dân số cho thấy sự khác biệt lớn về tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong sớm giữa các khu vực và các phân nhóm đột quỵ (Feigin et al., 2009). Đột quỵ thiếu máu cục bộ là phân nhóm phổ biến nhất ở hầu hết các quần thể, với xuất huyết nội sọ và xuất huyết dưới nhện chiếm tỷ lệ nhỏ hơn nhưng có mức độ nghiêm trọng cao.
Evidence & guidelines
Các định nghĩa đương đại về đột quỵ và các phân nhóm của nó được nêu trong tuyên bố của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (AHA/ASA) (Sacco et al., 2013). Các tổng quan lâm sàng rộng rãi tóm tắt phổ bệnh mạch máu não (Hankey, 2017), và các nguyên tắc phòng ngừa thứ phát sau đột quỵ và cơn thiếu máu não thoáng qua được đề cập trong hướng dẫn của AHA/ASA (Kleindorfer et al., 2021). Bằng chứng chi tiết, cụ thể theo phân nhóm được đề cập trong các chủ đề con.
History
Bệnh mạch máu não trong lịch sử được mô tả dưới tên gọi 'apoplexy', và trong phần lớn thế kỷ XX, đột quỵ và cơn thiếu máu não thoáng qua được phân biệt bằng một ngưỡng triệu chứng 24 giờ tùy tiện. Những tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh thần kinh đã tiết lộ rằng nhiều biến cố ngắn ngủi vẫn để lại nhồi máu, thúc đẩy sự thay đổi sang định nghĩa dựa trên mô, neo đột quỵ và cơn thiếu máu não thoáng qua vào bằng chứng tổn thương chứ không chỉ dựa vào thời gian (Sacco et al., 2013).
Key figures
- Ralph L. Sacco
- Valery L. Feigin
- Graeme J. Hankey
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- feigin-2009
- hankey-2017
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa đột quỵ thiếu máu cục bộ và đột quỵ xuất huyết là gì?
- Đột quỵ thiếu máu cục bộ là do tắc nghẽn động mạch não làm thiếu máu đến mô, trong khi đột quỵ xuất huyết là do chảy máu, hoặc vào mô não (xuất huyết nội sọ) hoặc vào khoang dưới nhện. Chúng có chung hậu quả thần kinh cấp tính nhưng khác nhau về nguyên nhân và diễn biến.
- Tại sao đột quỵ hiện được định nghĩa bằng tổn thương mô chứ không phải bằng thời gian triệu chứng?
- Chẩn đoán hình ảnh cho thấy nhiều biến cố ngắn ngủi vẫn gây nhồi máu vĩnh viễn, vì vậy quy tắc 24 giờ cũ không phân biệt đáng tin cậy đột quỵ với cơn thiếu máu não thoáng qua. Định nghĩa cập nhật liên kết chẩn đoán với bằng chứng tổn thương hệ thần kinh trung ương do nguyên nhân mạch máu.