Quản lý dịch, điện giải và cân bằng kiềm toan
Quản lý dịch, điện giải và cân bằng kiềm toan là lĩnh vực điều dưỡng hồi sức cấp cứu liên quan đến việc duy trì thể tích, thành phần và độ pH của dịch nội môi trong cơ thể bệnh nhân bị bệnh cấp tính. Lĩnh vực này tổng hợp sinh lý học về cân bằng nước và ion trong cơ thể, việc theo dõi lượng dịch vào ra và các giá trị xét nghiệm, cũng như các liệu pháp hỗ trợ — dịch truyền tĩnh mạch, điều chỉnh điện giải, truyền máu và liệu pháp thay thế thận — được sử dụng khi cơ chế cân bằng nội môi bị quá tải.
Definition
Quản lý dịch, điện giải và cân bằng kiềm toan đề cập đến việc đánh giá và duy trì hỗ trợ sự phân bố nước trong cơ thể, nồng độ điện giải trong huyết tương và cân bằng ion hydro ở những bệnh nhân bị bệnh nặng và cấp tính, bao gồm theo dõi, liệu pháp dịch và điện giải, truyền máu và thay thế thận.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các khoang dịch của cơ thể và các hệ thống điều hòa bảo vệ chúng, về việc nhận biết các rối loạn điện giải và kiềm toan phổ biến, và về các phương thức hỗ trợ được sử dụng trong các cơ sở hồi sức tích cực và cấp cứu. Lĩnh vực này bao gồm năm mục chủ đề: cân bằng dịch và liệu pháp truyền tĩnh mạch, rối loạn điện giải, cân bằng kiềm toan và diễn giải, truyền máu và các thành phần máu, và liệu pháp thay thế thận. Lĩnh vực này đóng vai trò như một bản đồ tham chiếu các khái niệm thiết yếu hơn là một phác đồ để quản lý từng bệnh nhân cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Cơ thể điều hòa thể tích và thành phần của các khoang dịch như thế nào, và những cơ chế bảo vệ này thất bại ra sao trong bệnh nặng?
- Tình trạng dịch, nồng độ điện giải và cân bằng kiềm toan được đánh giá như thế nào tại giường bệnh và trong phòng xét nghiệm?
- Những phương thức hỗ trợ nào phục hồi hoặc thay thế cho cân bằng nội môi dịch, điện giải và kiềm toan bị suy yếu?
Key concepts
- Các khoang dịch cơ thể và sự phân bố nước
- Độ thẩm thấu và độ trương lực
- Theo dõi lượng dịch vào và ra
- Dịch truyền tĩnh mạch tinh thể và keo
- Cân bằng nội môi điện giải (natri, kali, canxi, magie, phosphat)
- Cân bằng kiềm toan và bốn rối loạn chính
- Truyền máu và các thành phần máu
- Liệu pháp thay thế thận
Mechanisms
Nước trong cơ thể được phân chia giữa khoang nội bào và ngoại bào, với khoang ngoại bào tiếp tục được chia thành huyết tương và dịch kẽ; nồng độ chất tan và lực Starling điều chỉnh sự dịch chuyển của nước giữa chúng. Thể tích và độ thẩm thấu được bảo vệ bởi các cơ chế thận, nội tiết (hormone chống bài niệu, hệ thống renin-angiotensin-aldosterone) và tim mạch tương tác. Cân bằng kiềm toan được duy trì bằng hệ đệm, điều chỉnh carbon dioxide qua hô hấp và xử lý bicarbonate và ion hydro qua thận. Trong bệnh nặng, các cơ chế điều hòa này bị căng thẳng do mất dịch, sốc, tổn thương thận và tác dụng của liệu pháp, và các phương thức hỗ trợ được đề cập trong lĩnh vực này nhằm mục đích phục hồi hoặc thay thế các hệ thống cân bằng nội môi của cơ thể (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015).
Clinical relevance
Rối loạn cân bằng dịch, điện giải và kiềm toan là một trong những vấn đề phổ biến nhất gặp phải trong các cơ sở hồi sức tích cực và cấp cứu, và việc theo dõi cũng như quản lý hỗ trợ chúng là cốt lõi của thực hành điều dưỡng hồi sức cấp cứu. Lĩnh vực này mô tả các khái niệm và phương thức liên quan làm nền tảng để hiểu về chăm sóc bệnh nhân; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là một phác đồ để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.
Evidence & guidelines
Việc lựa chọn và sử dụng dịch hồi sức đã được kiểm tra trong các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn và các tổng hợp, bao gồm so sánh các dung dịch tinh thể cân bằng với nước muối sinh lý (Semler et al., 2018) và các đánh giá rộng hơn về dịch hồi sức (Myburgh & Mythen, 2013). Các mục chủ đề riêng lẻ tóm tắt các bằng chứng thử nghiệm và hướng dẫn cụ thể hơn liên quan đến điều chỉnh điện giải, ngưỡng truyền máu và liệu pháp thay thế thận.
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- palmer-2015
- semler-2018
Frequently asked questions
- Quản lý dịch, điện giải và cân bằng kiềm toan bao gồm những gì trong điều dưỡng hồi sức cấp cứu?
- Nó bao gồm việc đánh giá và duy trì hỗ trợ cân bằng nước trong cơ thể, nồng độ điện giải trong huyết tương và độ pH ở những bệnh nhân bị bệnh cấp tính, bao gồm liệu pháp dịch truyền tĩnh mạch, điều chỉnh điện giải, truyền máu và liệu pháp thay thế thận.
- Lĩnh vực này liên quan như thế nào đến các mục chủ đề của nó?
- Đây là một cái nhìn tổng quan định hướng; các yếu tố thiết yếu chi tiết nằm trong năm mục chủ đề về liệu pháp dịch truyền tĩnh mạch, rối loạn điện giải, diễn giải cân bằng kiềm toan, truyền máu và liệu pháp thay thế thận.