Rối loạn điện giải

Rối loạn điện giải là tình trạng nồng độ các ion chính trong huyết tương của cơ thể – natri, kali, canxi, magiê và phosphat – bất thường. Chúng thường gặp ở những bệnh nhân nặng và cấp tính, có thể phát sinh từ bệnh lý nền hoặc do điều trị, và có thể gây ra các hậu quả về thần kinh, tim mạch và thần kinh cơ mà các điều dưỡng viên chăm sóc đặc biệt có thể nhận biết và theo dõi.

Definition

Rối loạn điện giải là nồng độ huyết tương của một hoặc nhiều ion chính trong cơ thể (đáng chú ý là natri, kali, canxi, magiê và phosphat) cao hoặc thấp bất thường, phản ánh sự thay đổi trong hấp thu, phân bố hoặc bài tiết.

Scope

Mục này khảo sát các bất thường điện giải chính thường gặp trong chăm sóc cấp cứu và hồi sức – rối loạn natri (và cân bằng nước liên quan chặt chẽ), kali, canxi, magiê và phosphat – cùng với các lý do sinh lý khiến chúng trở nên quan trọng. Nó mô tả các dạng và hậu quả của những rối loạn này như tài liệu tham khảo và không cung cấp ngưỡng hoặc phác đồ điều chỉnh chúng cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Những rối loạn điện giải nào phổ biến nhất ở bệnh nhân nặng, và tại sao chúng lại phát sinh?
• Rối loạn nồng độ natri liên quan đến cân bằng nước như thế nào thay vì chỉ liên quan đến hàm lượng natri?
• Những hậu quả sinh lý nào khiến rối loạn kali, canxi và magiê trở nên quan trọng về mặt lâm sàng?

Key concepts

• Hạ natri máu và tăng natri máu
• Natri huyết tương như một dấu hiệu của cân bằng nước
• Hạ kali máu và tăng kali máu
• Rối loạn canxi, magiê và phosphat
• Sự dịch chuyển ion qua màng tế bào
• Ảnh hưởng đến tính kích thích của tim và thần kinh cơ
• Sự điều hòa điện giải của thận

Mechanisms

Nồng độ điện giải trong huyết tương phản ánh sự cân bằng giữa hấp thu, phân bố nội bộ giữa các khoang dịch, và bài tiết qua thận và đường tiêu hóa. Nồng độ natri chủ yếu được điều hòa bởi cân bằng nước – thông qua hormone chống bài niệu và cảm giác khát – do đó, các rối loạn nồng độ natri huyết tương chủ yếu báo hiệu sự rối loạn về nước hơn là tổng lượng natri trong cơ thể (Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014). Kali chủ yếu nằm trong tế bào, và nồng độ trong huyết tương của nó bị ảnh hưởng bởi cả tổng lượng dự trữ trong cơ thể và sự dịch chuyển cấp tính qua màng tế bào, với những hậu quả đối với tính kích thích của tim và thần kinh cơ. Canxi, magiê và phosphat cũng được điều hòa tương tự bởi các cơ chế nội tiết và thận, và các trạng thái chuyển hóa như nhiễm toan ceton do đái tháo đường có thể làm rối loạn đồng thời nhiều chất điện giải (Palmer & Clegg, 2015).

Clinical relevance

Rối loạn điện giải thường được phát hiện ở bệnh nhân hồi sức tích cực và cấp cứu, có thể ảnh hưởng đến nhịp tim, ý thức và chức năng cơ, khiến việc theo dõi chúng trở thành một phần quan trọng trong công tác điều dưỡng chăm sóc đặc biệt. Mục này trình bày các khái niệm và mô hình để tham khảo giáo dục; nó không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều chỉnh các bất thường điện giải ở bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Epidemiology

Rối loạn natri và kali là một trong những bất thường xét nghiệm thường được ghi nhận nhất ở bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân nặng, và đặc biệt là hạ natri máu là một lý do phổ biến để cần đến sự tư vấn của chuyên gia (Spasovski et al., 2014).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Châu Âu đề cập đến chẩn đoán và điều trị hạ natri máu, rối loạn điện giải phổ biến nhất (Spasovski et al., 2014). Các bài tổng quan tường thuật tóm tắt các rối loạn điện giải và thăng bằng kiềm toan kết hợp được thấy trong các trường hợp cấp cứu chuyển hóa như đái tháo đường (Palmer & Clegg, 2015) và sinh lý phân tử làm nền tảng cho cân bằng nước và natri (Knepper et al., 2015).

Debates

Tốc độ điều chỉnh hạ natri máu mạn tính

Hướng dẫn nhấn mạnh rằng việc điều chỉnh hạ natri máu mạn tính quá nhanh có nguy cơ gây mất myelin do thẩm thấu, do đó tốc độ điều chỉnh bản thân nó là một mối quan tâm lâm sàng trọng tâm được các hướng dẫn đề cập.

Seminal works

• spasovski-2014
• palmer-2015
• knepper-2015

Frequently asked questions

Tại sao nồng độ natri huyết tương phản ánh cân bằng nước nhiều hơn là lượng muối hấp thu?

Nồng độ natri là tỷ lệ giữa natri và tổng lượng nước trong cơ thể; vì cân bằng nước được điều hòa chặt chẽ bởi hormone chống bài niệu và cảm giác khát, nên nồng độ natri huyết tương bất thường thường cho thấy sự rối loạn trong việc điều hòa nước hơn là tổng lượng natri trong cơ thể.

Tại sao rối loạn kali lại nguy hiểm?

Kali là ion nội bào chính và ảnh hưởng mạnh mẽ đến tính kích thích điện của tim và các mô có khả năng kích thích khác, do đó cả nồng độ kali huyết tương thấp và cao đều có thể gây rối loạn nhịp tim và chức năng thần kinh cơ.