Chức năng miễn dịch và các chỉ số tình trạng dinh dưỡng

Các chỉ số chức năng miễn dịch – trước đây là tổng số tế bào lympho và xét nghiệm da quá mẫn cảm chậm – từng được sử dụng làm các chỉ dấu chức năng của tình trạng dinh dưỡng, dựa trên tiền đề rằng suy dinh dưỡng năng lượng-protein làm suy giảm miễn dịch. Vì các phép đo này không đặc hiệu và bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố không liên quan đến dinh dưỡng, vai trò của chúng trong đánh giá dinh dưỡng hiện nay bị hạn chế và chủ yếu mang tính lịch sử.

Definition

Các chỉ dấu dinh dưỡng chức năng miễn dịch là các chỉ số về năng lực miễn dịch – chẳng hạn như tổng số tế bào lympho hoặc phản ứng quá mẫn cảm chậm – đã được sử dụng làm các đại diện chức năng cho tình trạng dinh dưỡng, phản ánh sự phụ thuộc của miễn dịch vào dinh dưỡng đầy đủ.

Scope

Chủ đề này bao gồm mối quan hệ hai chiều giữa dinh dưỡng và chức năng miễn dịch, các chỉ số miễn dịch đã được đề xuất làm chỉ dấu dinh dưỡng, và lý do tại sao tính đặc hiệu của chúng kém. Đây là một tài liệu tham khảo về các khái niệm đo lường và những hạn chế của chúng, không phải là hướng dẫn giải thích các xét nghiệm miễn dịch hoặc kê đơn dinh dưỡng miễn dịch cho từng cá nhân.

Core questions

• Tình trạng dinh dưỡng ảnh hưởng đến chức năng miễn dịch như thế nào, và ngược lại?
• Tại sao tổng số tế bào lympho và phản ứng xét nghiệm da không đặc hiệu như các chỉ dấu dinh dưỡng?
• Phản ứng pha cấp tính liên kết dinh dưỡng, viêm và các chỉ số miễn dịch như thế nào?
• Sự khác biệt giữa việc sử dụng các xét nghiệm miễn dịch để đánh giá dinh dưỡng và sử dụng dinh dưỡng để hỗ trợ miễn dịch là gì?

Key concepts

• Mối quan hệ hai chiều dinh dưỡng-miễn dịch
• Tổng số tế bào lympho
• Quá mẫn cảm chậm (xét nghiệm da)
• Chỉ dấu chức năng so với chỉ dấu tĩnh
• Tính không đặc hiệu và nhiễu loạn
• Dinh dưỡng miễn dịch (khái niệm)

Mechanisms

Dinh dưỡng đầy đủ hỗ trợ sự phát triển và chức năng của các tế bào miễn dịch, và một số chất dinh dưỡng – bao gồm protein, kẽm, vitamin A, C và D, cùng các chất khác – là cần thiết cho các phản ứng miễn dịch bình thường, do đó tình trạng thiếu hụt có thể làm suy giảm miễn dịch (Calder et al., 2020). Sự phụ thuộc này đã thúc đẩy việc sử dụng các chỉ số miễn dịch làm chỉ dấu chức năng của tình trạng dinh dưỡng: suy dinh dưỡng năng lượng-protein nghiêm trọng làm giảm số lượng tế bào lympho và làm cùn các phản ứng quá mẫn cảm chậm. Tuy nhiên, các chỉ số này bị ảnh hưởng bởi nhiễm trùng, thuốc men, căng thẳng và bệnh tật, khiến chúng không đặc hiệu, và chúng trùng lặp với các quá trình viêm và phản ứng pha cấp tính vốn đã làm nhiễu các chỉ dấu protein (Shenkin, 2006). Mối quan hệ này là hai chiều: dinh dưỡng kém làm suy giảm miễn dịch, và nhiễm trùng ngược lại làm trầm trọng thêm tình trạng dinh dưỡng.

Clinical relevance

Hiểu rõ mối quan hệ dinh dưỡng-miễn dịch làm sáng tỏ lý do tại sao suy dinh dưỡng và nhiễm trùng củng cố lẫn nhau và tại sao các chỉ số miễn dịch trong lịch sử được coi là chỉ dấu dinh dưỡng. Mục này mô tả các khái niệm này ở cấp độ chung và không tán thành việc sử dụng các xét nghiệm miễn dịch để chẩn đoán dinh dưỡng hoặc khuyến nghị dinh dưỡng miễn dịch cho từng cá nhân.

Epidemiology

Sự tương tác giữa suy dinh dưỡng và nhiễm trùng là một yếu tố chính gây ra bệnh tật ở các khu vực có nguồn lực hạn chế, nơi tình trạng thiếu hụt và gánh nặng nhiễm trùng khuếch đại lẫn nhau. Tình trạng vi chất dinh dưỡng đầy đủ được công nhận là một yếu tố trong việc duy trì hệ thống phòng thủ miễn dịch ở cấp độ dân số (Calder et al., 2020), trong khi các khung đánh giá đồng thuận đã chuyển từ các chỉ số miễn dịch không đặc hiệu sang các định nghĩa suy dinh dưỡng đa tiêu chí (White et al., 2012).

History

Vào những năm 1970 và 1980, tổng số tế bào lympho và xét nghiệm da quá mẫn cảm chậm đã được đưa vào các chỉ số đánh giá dinh dưỡng như các chỉ dấu chức năng của suy dinh dưỡng năng lượng-protein. Việc nhận ra tính đặc hiệu kém và sự nhiễu loạn nặng nề của chúng đã dẫn đến sự suy giảm của chúng, và các khung đánh giá hiện đại như các đặc điểm của ASPEN/Academy không còn dựa vào chúng nữa (White et al., 2012), ngay cả khi khoa học rộng hơn về dinh dưỡng và miễn dịch vẫn tiếp tục phát triển (Calder et al., 2020).

Debates

Các chỉ số miễn dịch có hữu ích như các chỉ dấu của tình trạng dinh dưỡng không?

Tổng số tế bào lympho và phản ứng xét nghiệm da nhạy cảm với nhiễm trùng, thuốc men và bệnh tật, do đó tính đặc hiệu dinh dưỡng của chúng kém; do đó chúng phần lớn đã bị loại bỏ như các chỉ dấu dinh dưỡng để chuyển sang đánh giá đa tiêu chí.

Key figures

• Philip Calder
• Alan Shenkin
• Rosalind Gibson

Seminal works

• calder-2020
• white-2012
• gibson-2005

Frequently asked questions

Tại sao tổng số tế bào lympho không còn là chỉ dấu dinh dưỡng được khuyến nghị?

Nó không đặc hiệu – nhiễm trùng, thuốc men, căng thẳng và bệnh tật đều làm thay đổi số lượng tế bào lympho – do đó nó không thể phân biệt đáng tin cậy các nguyên nhân dinh dưỡng với các nguyên nhân không dinh dưỡng, và các khung đánh giá hiện tại đã không còn sử dụng nó.

Mối quan hệ giữa dinh dưỡng và miễn dịch là gì?

Đó là mối quan hệ hai chiều: dinh dưỡng đầy đủ hỗ trợ chức năng miễn dịch và một số chất dinh dưỡng là cần thiết cho các phản ứng miễn dịch bình thường, trong khi nhiễm trùng ngược lại có thể làm trầm trọng thêm tình trạng dinh dưỡng, tạo ra một chu kỳ củng cố ở các quần thể suy dinh dưỡng.