Các nhóm kháng sinh

Kháng sinh—chính xác hơn là các tác nhân kháng khuẩn—là những loại thuốc tiêu diệt hoặc ức chế vi khuẩn, và chúng thường được phân loại thành các nhóm dựa trên cấu trúc hóa học và cơ chế hoạt động của chúng. Việc biết nhóm của một tác nhân sẽ dự đoán được nhiều điều về cách nó hoạt động, phạm vi tác dụng của nó và cách vi khuẩn kháng lại nó.

Definition

Các tác nhân kháng khuẩn là những chất tiêu diệt vi khuẩn hoặc ngăn chặn sự phát triển của chúng; chúng được tổ chức thành các nhóm—chẳng hạn như β-lactam, glycopeptide, aminoglycoside, tetracycline, macrolide, fluoroquinolone và các nhóm khác—theo họ hóa học và cơ chế hoạt động chính của chúng.

Scope

Chủ đề này khảo sát các nhóm thuốc kháng khuẩn chính và các đích tế bào xác định chúng, phân biệt tác dụng diệt khuẩn với kìm khuẩn, và giới thiệu khái niệm về phổ hoạt động. Đây là một tài liệu tham khảo mang tính khái niệm; nó không cung cấp phác đồ, liều lượng hoặc lựa chọn điều trị cho bất kỳ bệnh nhân nào.

Core questions

• Những đích tế bào nào xác định các nhóm kháng sinh chính?
• Sự khác biệt giữa tác nhân diệt khuẩn và kìm khuẩn là gì?
• Phổ kháng sinh có nghĩa là gì và tại sao nó lại quan trọng?
• Cơ chế của một nhóm liên quan như thế nào đến các cơ chế kháng thuốc làm thất bại nó?

Key concepts

• β-lactam (penicillin, cephalosporin, carbapenem, monobactam)
• Chất ức chế tổng hợp thành tế bào (bao gồm glycopeptide)
• Chất ức chế tổng hợp protein (aminoglycoside, tetracycline, macrolide)
• Chất ức chế tổng hợp axit nucleic (fluoroquinolone)
• Chất ức chế con đường folate (sulphonamide, trimethoprim)
• Hoạt tính diệt khuẩn so với kìm khuẩn
• Phổ hoạt động (phổ hẹp so với phổ rộng)

Mechanisms

Các nhóm kháng sinh được tổ chức theo quá trình của vi khuẩn mà chúng phá vỡ. β-Lactam (penicillin, cephalosporin, carbapenem và monobactam) và glycopeptide can thiệp vào quá trình tổng hợp thành tế bào vi khuẩn, một cấu trúc không có ở tế bào người. Aminoglycoside, tetracycline và macrolide liên kết với ribosome của vi khuẩn để ngăn chặn quá trình tổng hợp protein. Fluoroquinolone ức chế các enzyme quản lý DNA của vi khuẩn, và sulphonamide với trimethoprim ngăn chặn quá trình tổng hợp folate. Mỗi cơ chế đều được phản ánh bằng một chiến lược kháng thuốc—nổi bật nhất là các enzyme β-lactamase thủy phân β-lactam, đó là lý do tại sao các chất ức chế β-lactamase được kết hợp với một số tác nhân này. Việc một tác nhân tiêu diệt vi khuẩn hay chỉ ngăn chặn sự phát triển của chúng (diệt khuẩn so với kìm khuẩn) và số lượng loài mà nó ảnh hưởng (phổ của nó) là những đặc tính tổ chức tiếp theo của các nhóm.

Clinical relevance

Việc nhận biết các nhóm kháng sinh là nền tảng để đánh giá cách điều trị nhiễm trùng và cách báo cáo tình trạng kháng thuốc, và là một phần cốt lõi của kiến thức khoa học sức khỏe. Mục này giải thích các nhóm theo khái niệm; nó không phải là hướng dẫn lựa chọn, định liều hoặc kết hợp kháng sinh, những điều này phụ thuộc vào sinh vật gây bệnh, vị trí nhiễm trùng, xét nghiệm độ nhạy cảm và các hướng dẫn hiện hành.

Evidence & guidelines

Các đánh giá về các nhóm cụ thể (ví dụ β-lactam và các chất ức chế của chúng) và về các mầm bệnh quan trọng như Staphylococcus aureus mô tả cách các cơ chế của nhóm liên quan đến hoạt động lâm sàng và tình trạng kháng thuốc; các khuyến nghị điều trị được đưa ra trong các hướng dẫn lâm sàng cụ thể theo mầm bệnh.

History

Kỷ nguyên kháng khuẩn bắt đầu với sulphonamide vào những năm 1930 và penicillin vào những năm 1940, sau đó các nhóm chính được phát hiện hoặc phát triển theo các đợt liên tiếp trong suốt giữa thế kỷ XX. Mỗi nhóm mới đều kéo theo sự xuất hiện của tình trạng kháng thuốc, một mô hình tiếp tục định hình sự phát triển kháng khuẩn.

Seminal works

• bush-bradford-2016
• alekshun-levy-2007

Frequently asked questions

Một 'nhóm' kháng sinh có nghĩa là gì?

Một nhóm tập hợp các kháng sinh có chung cấu trúc hóa học và cơ chế hoạt động chung—ví dụ tất cả các β-lactam tác động lên quá trình tổng hợp thành tế bào vi khuẩn—để các thành viên của một nhóm có xu hướng chia sẻ hoạt tính và các kiểu kháng thuốc.

Diệt khuẩn luôn tốt hơn kìm khuẩn phải không?

Không nhất thiết; cả hai đều có thể hiệu quả tùy thuộc vào nhiễm trùng và vật chủ, và sự phân biệt này là một trong số các đặc tính—cùng với phổ và cơ chế—đặc trưng cho một nhóm chứ không phải là một xếp hạng phổ quát.