Đánh giá Thang điểm ý thức và An thần

Việc đo lường đáng tin cậy tại giường bệnh về mức độ tỉnh táo, độ sâu an thần và mê sảng là nền tảng cho việc chăm sóc tích cực an toàn: nó cho phép các bác sĩ lâm sàng điều chỉnh thuốc an thần theo một mục tiêu xác định thay vì phỏng đoán, và nó cho phép phát hiện mê sảng một cách có hệ thống. Các công cụ đã được xác nhận như Thang điểm Kích động-An thần Richmond (RASS) và CAM-ICU đã giúp việc đánh giá này có thể tái lập giữa các quan sát viên.

Definition

Đánh giá ý thức và an thần trong chăm sóc tích cực là việc đánh giá có cấu trúc về mức độ tỉnh táo và kích động của bệnh nhân bằng cách sử dụng các thang điểm thứ tự đã được xác nhận (như RASS), được sử dụng để đặt và theo dõi mục tiêu an thần và làm cơ sở cho việc sàng lọc mê sảng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các công cụ tiêu chuẩn hóa được sử dụng để đánh giá mức độ ý thức, kích động và độ sâu an thần ở bệnh nhân nặng, và cách chúng liên quan đến sàng lọc mê sảng và các chiến lược an thần nhẹ, có mục tiêu. Đây là một tổng quan tham khảo về các công cụ đánh giá, không phải là hướng dẫn để đặt mục tiêu an thần cho từng bệnh nhân.

Key concepts

• Mức độ tỉnh táo và kích động
• Thang điểm Kích động-An thần Richmond (RASS)
• Thang điểm An thần-Kích động (SAS)
• An thần có mục tiêu (định hướng mục tiêu)
• Đánh giá tuần tự: mức độ an thần trước khi sàng lọc mê sảng
• Độ tin cậy và giá trị liên quan giữa các người đánh giá
• Liên kết với việc đánh thức hàng ngày và các chiến lược an thần nhẹ

Clinical relevance

Sử dụng một thang điểm đã được xác nhận, có thể tái lập để nhắm mục tiêu an thần hỗ trợ các chiến lược an thần nhẹ liên quan đến thời gian thở máy ngắn hơn và ít mê sảng hơn, và một mức độ tỉnh táo xác định là điểm khởi đầu cho việc sàng lọc mê sảng. Mục này tóm tắt các công cụ đánh giá và cơ sở bằng chứng của chúng để định hướng; nó không phải là cơ sở để đặt mục tiêu an thần cho từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Thang điểm Kích động-An thần Richmond (Sessler et al., 2002) là một công cụ được xác nhận rộng rãi để phân loại mức độ an thần và kích động, và CAM-ICU (Ely et al., 2001) dựa trên một mức độ tỉnh táo xác định để sàng lọc mê sảng. Hướng dẫn PADIS 2018 (Devlin et al.) khuyến nghị đánh giá độ sâu an thần và mê sảng bằng các công cụ đã được xác nhận và điều chỉnh thuốc an thần theo mục tiêu nhẹ khi khả thi.

History

Việc an thần trong ICU trước đây được quản lý một cách chủ quan, với khả năng tái lập hạn chế giữa các bác sĩ lâm sàng. Sự phát triển và xác nhận các thang điểm an thần thứ tự (như SAS và, vào năm 2002, RASS) và các công cụ mê sảng có cấu trúc (CAM-ICU, 2001) đã thiết lập việc đánh giá tại giường bệnh có thể tái lập, trở thành nền tảng cho các phác đồ an thần nhẹ, có định hướng mục tiêu trong các hướng dẫn SCCM năm 2013 và 2018.

Key figures

• Curtis Sessler
• E. Wesley Ely
• Richard Riker
• John Devlin

Seminal works

• sessler-2002-rass
• ely-2001-camicu
• devlin-2018

Frequently asked questions

Thang điểm Kích động-An thần Richmond đo lường điều gì?

RASS là một thang điểm thứ tự đã được xác nhận để phân loại mức độ tỉnh táo và kích động của bệnh nhân, từ kích động đến bình tĩnh và tỉnh táo, đến an thần sâu và không thể đánh thức, cho phép điều chỉnh thuốc an thần theo một mục tiêu xác định.

Tại sao phải đánh giá mức độ an thần trước khi sàng lọc mê sảng?

Các công cụ sàng lọc mê sảng như CAM-ICU yêu cầu một mức độ tỉnh táo tối thiểu; việc đánh giá độ sâu an thần trước tiên sẽ xác định xem bệnh nhân có đủ phản ứng để được đánh giá mê sảng hay không.