Kiểm soát đường thở và Đặt nội khí quản

Kiểm soát đường thở là tập hợp các kỹ thuật được sử dụng để thiết lập, duy trì và bảo vệ đường thở thông thoáng để oxy có thể đến phổi. Nó bao gồm từ các thao tác và dụng cụ hỗ trợ đơn giản giúp giảm tắc nghẽn đến kiểm soát đường thở dứt điểm bằng cách đặt nội khí quản, và đây là ưu tiên sinh lý hàng đầu trong chăm sóc cấp tính và hồi sức tích cực.

Definition

Kiểm soát đường thở là việc đánh giá và can thiệp được sử dụng để giữ cho đường thở trên thông thoáng và được bảo vệ, và khi cần thiết, để đảm bảo một đường thở dứt điểm bằng cách đặt một ống vào khí quản để cho phép thông khí và ngăn ngừa hít sặc.

Scope

Chủ đề này bao gồm đánh giá đường thở, các thao tác cơ bản và dụng cụ hỗ trợ, các thiết bị trên thanh quản, đặt nội khí quản như một đường thở dứt điểm, và khái niệm về đường thở khó được dự đoán trước và không dự đoán trước. Nó cũng đề cập đến vai trò của điều dưỡng trong việc chuẩn bị, hỗ trợ và theo dõi sau các can thiệp đường thở, được trình bày dưới dạng kiến thức tham khảo hơn là hướng dẫn thủ tục.

Core questions

• Đường thở có thông thoáng không, và có nguy cơ tắc nghẽn hoặc hít sặc không?
• Đường thở cần mức độ can thiệp nào, từ định vị đến đặt nội khí quản?
• Làm thế nào để dự đoán và chuẩn bị cho một đường thở khó?
• Làm thế nào để xác nhận và theo dõi vị trí ống chính xác theo thời gian?

Key concepts

• Thông thoáng và bảo vệ đường thở
• Các thao tác cơ bản và dụng cụ hỗ trợ đường thở
• Các thiết bị đường thở trên thanh quản
• Đặt nội khí quản như một đường thở dứt điểm
• Dự đoán đường thở khó
• Xác nhận vị trí ống (capnography)
• Nguy cơ hít sặc

Mechanisms

Đường thở thông thoáng là đường dẫn cho tất cả quá trình trao đổi khí; mất trương lực cơ, dịch tiết, máu, chất nôn hoặc sưng có thể làm tắc nghẽn đường thở. Các biện pháp đơn giản như thay đổi tư thế và dụng cụ hỗ trợ đường thở giúp khắc phục tắc nghẽn mô mềm, trong khi một ống nội khí quản có bóng chèn được đặt vào khí quản cung cấp một đường thở dứt điểm vừa đảm bảo thông thoáng vừa cách ly phổi khỏi vật liệu hít sặc, cho phép thông khí áp lực dương. Bởi vì việc đặt nội khí quản có thể thất bại hoặc khó khăn về mặt giải phẫu, các phương pháp tiếp cận có cấu trúc dự đoán khó khăn và chuẩn bị các kỹ thuật thay thế, và vị trí đặt được xác nhận bằng đo capnography dạng sóng vì carbon dioxide thở ra cho thấy ống nằm trong khí quản.

Clinical relevance

Kiểm soát đường thở là trọng tâm của hồi sức, gây mê và chăm sóc bệnh nhân bị suy giảm ý thức hoặc suy hô hấp, và điều dưỡng viên tham gia vào việc đánh giá, chuẩn bị, hỗ trợ và theo dõi sau đặt nội khí quản. Mục này tóm tắt các khái niệm dưới dạng tài liệu tham khảo và không cung cấp hướng dẫn thực hiện các thủ thuật đường thở trên bệnh nhân.

History

Kiểm soát đường thở hiện đại phát triển từ gây mê và hồi sức thế kỷ XX, khi đặt nội khí quản chuyển từ phòng mổ sang cấp cứu và hồi sức tích cực. Các tổn hại tái diễn do đường thở khó không được nhận biết đã khiến các hiệp hội chuyên môn công bố các thuật toán đường thở khó có cấu trúc và áp dụng đo capnography dạng sóng làm tiêu chuẩn xác nhận vị trí đặt ống nội khí quản.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Điều gì làm cho ống nội khí quản trở thành một đường thở 'dứt điểm'?

Một ống có bóng chèn được đặt trong khí quản vừa giữ cho đường thở thông thoáng vừa bịt kín đường thở dưới chống hít sặc, đồng thời cho phép thông khí áp lực dương; các dụng cụ hỗ trợ đơn giản hơn giữ cho đường thở thông thoáng nhưng không cung cấp sự bảo vệ này.

Làm thế nào để xác nhận vị trí chính xác của ống thở?

Phát hiện carbon dioxide thở ra bằng đo capnography dạng sóng là tiêu chuẩn xác nhận rằng ống nằm trong khí quản chứ không phải thực quản, được bổ sung bằng các dấu hiệu lâm sàng như lồng ngực nâng lên hai bên và tiếng thở.