Kiểm soát đường thở và mở khí quản

Kiểm soát đường thở bao gồm các kỹ thuật được sử dụng để duy trì một đường thở thông thoáng, từ các phương pháp không phẫu thuật đến việc tạo ra một đường thở phẫu thuật. Mở khí quản – tạo một lỗ mở ở khí quản qua cổ – là nền tảng tai mũi họng cho những bệnh nhân cần thông khí kéo dài, những người bị tắc nghẽn đường hô hấp trên, hoặc những người cần đảm bảo đường thở khi các phương pháp khác thất bại.

Definition

Mở khí quản là việc tạo ra một lỗ mở ở mặt trước khí quản bằng phẫu thuật hoặc qua da, trong đó một ống được đặt vào để cung cấp một đường thở ổn định, tạo điều kiện thông khí cơ học kéo dài, hoặc vượt qua tắc nghẽn đường hô hấp trên.

Scope

Mục này bao gồm các nguyên tắc đảm bảo đường thở với trọng tâm là mở khí quản: các chỉ định của nó, sự khác biệt giữa kỹ thuật phẫu thuật mở và kỹ thuật nong qua da, và vị trí của kiểm soát đường thở phẫu thuật trong khuôn khổ đường thở khó rộng hơn. Đây là một chủ đề khái niệm và phương pháp luận, mang tính tham khảo-giáo dục hơn là hướng dẫn lâm sàng hoặc thủ thuật.

Core questions

• Những tình huống lâm sàng nào khiến đường thở phẫu thuật được ưu tiên hơn so với việc duy trì đường thở tự nhiên?
• Mở khí quản phẫu thuật mở và mở khí quản nong qua da so sánh như thế nào về những đánh đổi của chúng?
• Kiểm soát đường thở phẫu thuật nằm ở đâu trong phản ứng theo từng giai đoạn đối với đường thở khó hoặc thất bại?

Key concepts

• Mở khí quản và cắt khí quản
• Mở khí quản nong qua da
• Mở khí quản phẫu thuật mở
• Thông khí cơ học kéo dài
• Tắc nghẽn đường hô hấp trên
• Đường thở khó và thất bại
• Tiếp cận phía trước cổ
• Mở sụn nhẫn giáp

Mechanisms

Khi đường hô hấp trên bị tắc nghẽn hoặc khi cần thông khí qua miệng hoặc mũi trong thời gian dài, một lỗ mở được tạo ra ở khí quản bên dưới thanh quản và một ống được đưa vào để đưa không khí trực tiếp đến đường hô hấp dưới. Trong mở khí quản phẫu thuật mở, khí quản được bộc lộ và rạch dưới quan sát trực tiếp, thường là trong phòng mổ; trong mở khí quản nong qua da, một kim và các dụng cụ nong dần dần tạo ra lỗ mở tại giường bệnh qua một dây dẫn, thường có hướng dẫn nội soi phế quản. Cả hai đều đạt được cùng một điểm cuối – một lỗ mở khí quản có ống thông – nhưng khác nhau về môi trường, thiết bị và hồ sơ biến chứng. Trong các thuật toán đường thở khẩn cấp, tiếp cận phía trước cổ cung cấp một đường cứu nguy khi đặt nội khí quản và oxy hóa bằng các phương tiện khác đã thất bại.

Clinical relevance

Mở khí quản là trung tâm trong việc chăm sóc bệnh nhân cần thông khí kéo dài hoặc giảm tắc nghẽn đường hô hấp trên, và việc lựa chọn cũng như thời điểm thực hiện kỹ thuật là các quyết định của đội ngũ lâm sàng. Mục này mô tả các nguyên tắc và bằng chứng so sánh để tham khảo; nó không cung cấp hướng dẫn về thủ thuật, liều lượng hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Mở khí quản là một trong những thủ thuật phổ biến hơn trong các quần thể chăm sóc đặc biệt, nơi nhiều bệnh nhân cần thông khí kéo dài được thực hiện; kỹ thuật nong qua da đã trở nên phổ biến rộng rãi tại giường bệnh. Dữ liệu kiểm toán quốc gia như NAP4 ghi nhận rằng các biến chứng đường thở, mặc dù không phổ biến, nhưng gây ra hậu quả nghiêm trọng, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc lập kế hoạch đường thở có cấu trúc.

Evidence & guidelines

Các đánh giá Cochrane và các đánh giá hệ thống khác so sánh mở khí quản nong qua da với mở khí quản phẫu thuật mở cung cấp cơ sở bằng chứng về lựa chọn kỹ thuật ở bệnh nhân nặng, trong khi các kiểm toán đường thở quốc gia định hình bối cảnh an toàn rộng hơn. Các nguồn này được trích dẫn để định hướng người đọc đến bằng chứng hơn là để chỉ đạo chăm sóc.

History

Mở khí quản là một trong những thủ thuật phẫu thuật lâu đời nhất được ghi nhận, từ lâu đã được sử dụng để giảm tắc nghẽn đường thở. Sự chuyển đổi hiện đại của nó đến với mô tả của Ciaglia vào năm 1985 về một kỹ thuật nong qua da tự chọn có thể được thực hiện tại giường bệnh, điều này đã mở rộng khả năng tiếp cận trong chăm sóc đặc biệt và thúc đẩy việc so sánh liên tục với phẫu thuật mở truyền thống.

Debates

Mở khí quản nong qua da so với mở khí quản phẫu thuật mở

Các đánh giá hệ thống so sánh hai phương pháp ở bệnh nhân nặng cân nhắc sự khác biệt về nhiễm trùng vết thương, chảy máu và các biến chứng khác so với môi trường và việc sử dụng tài nguyên; sự cân bằng so sánh và lựa chọn bệnh nhân vẫn còn đang được tranh luận chứ chưa được giải quyết.

Key figures

• Pasquale Ciaglia
• Tim Cook

Seminal works

• ciaglia-1985
• brass-2016

Frequently asked questions

Tại sao bệnh nhân có thể cần mở khí quản?

Các lý do phổ biến bao gồm nhu cầu thông khí cơ học kéo dài, tắc nghẽn đường hô hấp trên và nhu cầu đảm bảo hô hấp khi đường thở tự nhiên không thể sử dụng được; chỉ định được xác định bởi đội ngũ lâm sàng.

Mở khí quản qua da khác với phẫu thuật mở như thế nào?

Mở khí quản nong qua da tạo ra lỗ mở khí quản tại giường bệnh bằng cách sử dụng dây dẫn và dụng cụ nong, trong khi mở khí quản phẫu thuật mở bộc lộ và rạch khí quản dưới quan sát trực tiếp, thường là trong phòng mổ; các kỹ thuật khác nhau về môi trường và hồ sơ biến chứng.