Kiểm soát đường thở và thông khí
Kiểm soát đường thở và thông khí là tập hợp kiến thức y học cấp cứu liên quan đến việc giữ đường thở thông thoáng và đảm bảo cung cấp đủ oxy cũng như loại bỏ carbon dioxide ở những bệnh nhân bị bệnh cấp tính hoặc chấn thương. Nó bao gồm đánh giá nhanh chóng tại giường về sự thông thoáng và nguy cơ của đường thở, các kỹ thuật được sử dụng để đảm bảo và bảo vệ đường thở, và các phương thức hỗ trợ thông khí sau đó.
Definition
Kiểm soát đường thở và thông khí đề cập đến việc đánh giá, thiết lập, bảo vệ và duy trì một đường thở thông thoáng cùng với việc cung cấp đủ oxy và thông khí, sử dụng các thủ thuật thủ công, các thiết bị trên thanh quản và khí quản, và hỗ trợ áp lực dương xâm lấn hoặc không xâm lấn tùy theo tình huống lâm sàng yêu cầu.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc bốn chủ đề liên kết: đánh giá đường thở và dự đoán khó khăn, thực hiện đặt nội khí quản nhanh chóng, nhận biết và xử trí đường thở khó, và hỗ trợ hô hấp bằng thông khí không xâm lấn. Nó trình bày những điều này như kiến thức tham khảo về cách các bác sĩ cấp cứu hình thành khái niệm về đường thở, chứ không phải là hướng dẫn thủ thuật hoặc liều lượng.
Sub-topics
Core questions
- Đường thở có thông thoáng, được bảo vệ và có nguy cơ xấu đi không?
- Bệnh nhân có cần oxy hóa, thông khí hay đường thở được đảm bảo không, và mức độ khẩn cấp như thế nào?
- Làm thế nào để dự đoán khó khăn với thông khí qua mặt nạ, đặt nội khí quản hoặc đường thở phẫu thuật?
- Khi nào có thể hỗ trợ hô hấp không xâm lấn thay vì đặt nội khí quản?
Key concepts
- Sự thông thoáng và bảo vệ đường thở
- Oxy hóa so với thông khí
- Đường thở khó dự đoán
- Đặt nội khí quản nhanh chóng
- Thiết bị trên thanh quản và khí quản
- Tiếp cận phía trước cổ
- Thông khí áp lực dương
- Tiền oxy hóa và oxy hóa ngừng thở
Mechanisms
Đường thở có thể bị tắc nghẽn ở mức độ hầu, thanh quản hoặc đường thở dưới, và thông khí có thể thất bại do suy giảm động lực hô hấp, hạn chế cơ học hoặc suy giảm trao đổi khí. Thực hành đường thở cấp cứu giải quyết những vấn đề này bằng cách trước tiên mở và bảo vệ đường thở, sau đó điều chỉnh can thiệp phù hợp với sự thiếu hụt: oxy và áp lực dương cho trao đổi khí suy giảm, và đường thở khí quản được đảm bảo khi cần bảo vệ hoặc thông khí có kiểm soát. Bởi vì đặt nội khí quản và thông khí áp lực dương mang theo những nguy hiểm riêng, bao gồm hít sặc trong quá trình khởi mê và tổn thương phổi do máy thở, lĩnh vực này nhấn mạnh việc dự đoán, leo thang theo kế hoạch và hạn chế tác hại từ chính các can thiệp.
Clinical relevance
Thất bại trong kiểm soát đường thở là một nguồn gây hại có thể tránh được được công nhận trong chăm sóc cấp cứu và gây mê, đó là lý do tại sao đánh giá có cấu trúc, leo thang theo kế hoạch và chuẩn bị nhóm là những chủ đề trọng tâm. Lĩnh vực này mô tả cách các bác sĩ lâm sàng lập luận về đường thở và hô hấp như một lĩnh vực kiến thức; nó không thay thế cho thực hành được đào tạo, giám sát hoặc các quy trình của tổ chức.
Epidemiology
Dự án Kiểm toán Quốc gia lần thứ tư đã ghi nhận rằng các biến chứng đường thở lớn, mặc dù không phổ biến so với số lượng đường thở được kiểm soát, nhưng lại liên quan không cân xứng đến tử vong và tổn thương não và thường liên quan đến những khoảng trống trong đánh giá, lập kế hoạch hoặc cứu hộ. Dữ liệu kiểm toán như vậy đã định hình sự nhấn mạnh vào việc dự đoán khó khăn và diễn tập các chiến lược cứu hộ.
History
Kiểm soát đường thở cấp cứu hiện đại phát triển từ những tiến bộ trong gây mê vào giữa thế kỷ XX, bao gồm mô tả về áp lực sụn nhẫn và các dấu hiệu tại giường để dự đoán đặt nội khí quản khó, và sau đó được hệ thống hóa bằng các hướng dẫn về đường thở khó và các cuộc kiểm toán quốc gia đã liên kết kết quả với quy trình. Những tiến bộ song song trong thông khí cơ học và không xâm lấn đã định hình lại cách hỗ trợ hô hấp sau khi đường thở được giải quyết.
Key figures
- Tim Cook
- Chris Frerk
- Jeffrey Apfelbaum
- Arthur Slutsky
Related topics
Seminal works
- cook-2011
- frerk-2015
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa oxy hóa và thông khí trong chăm sóc đường thở là gì?
- Oxy hóa là việc cung cấp oxy vào máu, trong khi thông khí là sự di chuyển của không khí để loại bỏ carbon dioxide; một bệnh nhân có thể gặp một vấn đề mà không gặp vấn đề kia, và các can thiệp được lựa chọn phù hợp.
- Tại sao việc dự đoán đường thở khó lại được nhấn mạnh mạnh mẽ như vậy?
- Dữ liệu kiểm toán quốc gia liên kết một phần lớn các biến chứng đường thở nghiêm trọng với khó khăn không được nhận biết và thiếu kế hoạch cứu hộ, vì vậy việc dự đoán có cấu trúc và leo thang theo kế hoạch được coi là các thực hành an toàn cốt lõi.