Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản là thủ thuật đưa một ống thông qua miệng hoặc mũi, vượt qua dây thanh âm, vào khí quản để đảm bảo và kiểm soát đường thở. Nó cho phép thông khí cơ học, bảo vệ chống lại sặc, và cung cấp đường để hút đờm dãi đường thở, làm cho nó trở thành một trong những thủ thuật quan trọng nhất trong cấp cứu và chăm sóc tích cực.

Definition

Đặt nội khí quản là việc đưa một ống có bóng chèn qua thanh quản vào khí quản để thiết lập một đường thở an toàn, được bảo vệ, cho phép thông khí áp lực dương và làm sạch đường thở.

Scope

Mục này bao gồm mục đích của việc đặt nội khí quản, vai trò trung tâm của nội soi thanh quản (trực tiếp và video) và xác nhận vị trí đặt đúng, khái niệm về đường thở khó, và sự khác biệt giữa bệnh nhân nặng và bệnh nhân phẫu thuật tự chọn. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và giáo dục, không cung cấp hướng dẫn thủ thuật, phác đồ thuốc hoặc lời khuyên cụ thể cho bệnh nhân.

Key concepts

• Nội soi thanh quản trực tiếp và video
• Xác nhận vị trí đặt ống (capnography dạng sóng)
• Thành công ngay lần đầu tiên
• Đường thở khó và các yếu tố dự báo
• Khởi mê và đặt nội khí quản nhanh
• Tiền oxy hóa và tối ưu hóa sinh lý
• Lập kế hoạch thất bại đặt nội khí quản và cứu hộ

Mechanisms

Dưới nội soi thanh quản, người thực hiện quan sát thanh môn và đưa một ống qua giữa các dây thanh âm vào khí quản, sau đó bơm căng bóng chèn để bịt kín đường thở và xác nhận vị trí đặt, đáng tin cậy nhất bằng cách đo capnography dạng sóng liên tục phát hiện carbon dioxide thở ra. Ở bệnh nhân nặng, đặt nội khí quản có nguy cơ cao hơn so với trong môi trường tự chọn do dự trữ sinh lý hạn chế, thiếu oxy máu và huyết động không ổn định, đó là lý do tại sao các hướng dẫn như của Higgs và cộng sự (2018) nhấn mạnh việc tiền oxy hóa, tối ưu hóa sinh lý, lập kế hoạch cho trường hợp thất bại và các yếu tố con người. Khi đường thở khó, các thuật toán từng bước có cấu trúc hướng dẫn leo thang từ nội soi thanh quản tối ưu đến cứu hộ trên thanh môn và cuối cùng là tiếp cận phía trước cổ (Frerk và cộng sự, 2015; Apfelbaum và cộng sự, 2022).

Clinical relevance

Đặt nội khí quản được thực hiện tại các khoa cấp cứu, phòng mổ và ICU, và các biến chứng của việc đặt nội khí quản ở bệnh nhân nặng là một nguồn gây hại quan trọng và có thể phòng ngừa được một phần. Mục này tóm tắt cách thủ thuật và các khuôn khổ an toàn của nó được hình thành và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở cho các quyết định về đường thở, thuốc hoặc thủ thuật cá nhân.

Epidemiology

Đặt nội khí quản ở bệnh nhân nặng có tỷ lệ biến chứng cao hơn đáng kể, bao gồm thiếu oxy máu nặng và không ổn định tim mạch, so với đặt nội khí quản trong điều kiện tự chọn có kiểm soát, một sự khác biệt đã thúc đẩy hướng dẫn dành riêng cho bệnh nhân nặng của Higgs và cộng sự (2018). Thành công ngay lần đầu tiên được sử dụng rộng rãi như một thước đo chất lượng và an toàn vì các lần thử lặp lại có liên quan đến nhiều biến chứng hơn.

History

Đặt nội khí quản đã phát triển từ nội soi thanh quản vào thế kỷ XIX và đầu thế kỷ XX thành một kỹ thuật thường quy cùng với sự phát triển của gây mê và thông khí cơ học. Các cuộc kiểm toán và hướng dẫn quốc gia liên tiếp, bao gồm các thuật toán của Hiệp hội Đường thở Khó (Frerk và cộng sự, 2015), các hướng dẫn dành cho người lớn bị bệnh nặng (Higgs và cộng sự, 2018), và các bản cập nhật của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (Apfelbaum và cộng sự, 2022), đã dần dần chuẩn hóa việc quản lý đường thở khó và giới thiệu nội soi thanh quản video cùng tư duy về yếu tố con người.

Debates

Nội soi thanh quản video so với trực tiếp làm mặc định

Việc nội soi thanh quản video có nên là công cụ hàng đầu thường quy thay vì chỉ dành cho những trường hợp khó dự kiến đã được tranh luận; các hướng dẫn ngày càng nhấn mạnh tính sẵn có và khả năng tiếp cận ngay lập tức của nó, trong khi mặc định tối ưu trong mọi môi trường vẫn đang được thảo luận.

Seminal works

• higgs-2018
• frerk-2015
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Làm thế nào để xác nhận vị trí đặt ống nội khí quản đúng?

Xác nhận đáng tin cậy nhất tại giường là đo capnography dạng sóng liên tục, phát hiện carbon dioxide thở ra từ phổi; nó được sử dụng cùng với việc quan sát ống đi qua dây thanh âm và các dấu hiệu lâm sàng như cử động ngực hai bên và tiếng thở.

Tại sao đặt nội khí quản cho bệnh nhân nặng được coi là có nguy cơ cao hơn?

Bệnh nhân nặng thường có ít dự trữ sinh lý, thiếu oxy máu và tuần hoàn không ổn định, do đó các biến chứng như giảm oxy máu nghiêm trọng và trụy tim mạch thường xuyên hơn so với đặt nội khí quản tự chọn, đó là lý do tại sao các hướng dẫn chuyên biệt nhấn mạnh việc tiền oxy hóa và lập kế hoạch cho trường hợp thất bại.