Kiểm soát đường thở khẩn cấp

Kiểm soát đường thở khẩn cấp là tập hợp các kỹ thuật và khung quyết định được sử dụng để duy trì oxy hóa và đường thở thông thoáng khi bệnh nhân không thể tự thực hiện được hoặc khi việc đặt nội khí quản khó khăn hoặc thất bại. Nó bao gồm một thang bậc từ các thao tác cơ bản và thông khí bằng bóng-mặt nạ, qua các thiết bị đường thở trên thanh quản và đặt nội khí quản, đến mở đường thở phẫu thuật ở phía trước cổ, được điều chỉnh bởi các thuật toán được thiết kế để ngăn ngừa tổn thương do thiếu oxy.

Definition

Kiểm soát đường thở khẩn cấp là việc áp dụng ưu tiên các kỹ thuật tăng dần, từ các thao tác đường thở cơ bản đến mở đường thở phẫu thuật ở phía trước cổ, để đảm bảo oxy hóa và đường thở thông thoáng khi thông khí tự phát không đủ hoặc đường thở được lên kế hoạch khó khăn hoặc thất bại.

Scope

Mục này bao gồm các mục tiêu của kiểm soát đường thở khẩn cấp, các thuật toán đường thở khó theo từng bước, vị trí của các phương pháp cứu nguy trên thanh quản và phẫu thuật, và các bài học về yếu tố con người rút ra từ các thảm họa liên quan đến đường thở. Nó coi chủ đề này như một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và giáo dục và không đưa ra hướng dẫn về thủ tục, liều lượng thuốc hoặc lời khuyên cụ thể cho bệnh nhân.

Key concepts

• Thuật toán đường thở khó theo từng bước (kế hoạch A-D)
• Thông khí bằng bóng-mặt nạ
• Thiết bị đường thở trên thanh quản
• Không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa (CICO)
• Mở đường thở ở phía trước cổ (mở sụn nhẫn giáp)
• Tiền oxy hóa và oxy hóa ngừng thở
• Các yếu tố con người và quản lý tài nguyên trong khủng hoảng

Mechanisms

Kiểm soát đường thở khẩn cấp được tổ chức như một chuỗi ưu tiên trong đó mục tiêu bao trùm là duy trì oxy hóa hơn là đảm bảo bất kỳ thiết bị nào. Các thuật toán như hướng dẫn của Hiệp hội Đường thở Khó năm 2015 (Frerk et al., 2015) tiến triển từ các nỗ lực tối ưu hóa mặt nạ và đặt nội khí quản (kế hoạch A và B), đến một đường thở trên thanh quản và nhận ra rằng việc đặt nội khí quản đã thất bại (kế hoạch C), đến một tình huống không thể đặt nội khí quản-không thể oxy hóa đã được công bố yêu cầu mở đường thở phẫu thuật ở phía trước cổ (kế hoạch D). Hướng dẫn dành cho người lớn bị bệnh nặng (Higgs et al., 2018) và hướng dẫn của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (Apfelbaum et al., 2022) lồng ghép các bước này vào việc chuẩn bị, tiền oxy hóa và các chiến lược yếu tố con người rõ ràng để hạn chế sự cố định và chậm trễ.

Clinical relevance

Thất bại trong việc kiểm soát đường thở là nguyên nhân hàng đầu gây ra tổn hại có thể tránh được trong gây mê và chăm sóc đặc biệt, và các thuật toán có cấu trúc tồn tại chính xác để giảm các nỗ lực lặp đi lặp lại, vô ích và nhận biết kịp thời nhu cầu leo thang. Mục này mô tả cách các khung này được hình thành và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở cho các quyết định về đường thở, thuốc hoặc thủ tục cá nhân.

Epidemiology

Các biến chứng đường thở lớn không phổ biến nhưng gây ra hậu quả nghiêm trọng; các cuộc kiểm toán quốc gia, đáng chú ý là Dự án Kiểm toán Quốc gia lần thứ 4 của Vương quốc Anh (NAP4) được tham chiếu trong các hướng dẫn này, đã phát hiện ra rằng việc đánh giá kém, không lập kế hoạch cho thất bại và chậm trễ trong việc leo thang đến mở đường thở ở phía trước cổ đã góp phần gây tử vong và tổn thương não, thúc đẩy các thuật toán có cấu trúc được tóm tắt ở đây.

History

Kiểm soát đường thở khẩn cấp hiện đại đã hình thành khi các thảm họa đường thở lặp đi lặp lại và các cuộc kiểm toán đã phơi bày những nguy hiểm của các nỗ lực đặt nội khí quản không có cấu trúc, dai dẳng. Các phiên bản hướng dẫn liên tiếp từ Hiệp hội Đường thở Khó đã lên đến đỉnh điểm là thuật toán thống nhất năm 2015 (Frerk et al., 2015), với các hướng dẫn song song và sau đó dành cho người lớn bị bệnh nặng (Higgs et al., 2018) và từ Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (Apfelbaum et al., 2022) củng cố tư duy ưu tiên oxy hóa và các yếu tố con người.

Debates

Khi nào nên thực hiện mở đường thở ở phía trước cổ

Quyết định thời điểm từ bỏ các nỗ lực đặt nội khí quản hoặc cứu nguy trên thanh quản và tiến hành mở đường thở phẫu thuật ở phía trước cổ là một thách thức lặp đi lặp lại; các hướng dẫn nhấn mạnh việc công bố sớm tình huống không thể đặt nội khí quản-không thể oxy hóa, nhưng việc nhận biết và hành động theo nó trong thời gian thực vẫn còn khó khăn.

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Thuật toán đường thở khó ưu tiên điều gì?

Nó ưu tiên duy trì oxy hóa hơn là đảm bảo bất kỳ thiết bị cụ thể nào, cung cấp một sự leo thang từng bước từ mặt nạ và các nỗ lực đặt nội khí quản đến một đường thở trên thanh quản và, nếu oxy hóa vẫn thất bại, đến mở đường thở phẫu thuật ở phía trước cổ.

Tình huống 'không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa' là gì?

Đây là tình huống khẩn cấp nghiêm trọng trong đó cả việc đặt nội khí quản qua khí quản lẫn các phương pháp không phẫu thuật khác đều không thể đạt được oxy hóa đầy đủ; các thuật toán hướng dẫn nhận biết kịp thời và mở đường thở ở phía trước cổ để phục hồi việc cung cấp oxy.