Đường thở khó

Đường thở khó là tình huống lâm sàng mà một bác sĩ lâm sàng được đào tạo gặp khó khăn khi thông khí bằng mặt nạ, soi thanh quản, đặt nội khí quản, đặt thiết bị trên thanh quản hoặc tiếp cận đường thở bằng phẫu thuật. Đây là một khái niệm tổ chức trung tâm trong chăm sóc đường thở khẩn cấp vì việc dự đoán và xử lý khó khăn sẽ quyết định liệu có thể duy trì oxy hóa khi các kỹ thuật tiêu chuẩn thất bại hay không.

Definition

Đường thở khó là một tình huống lâm sàng mà một bác sĩ lâm sàng được đào tạo theo quy ước gặp khó khăn dự kiến hoặc không dự kiến với một hoặc nhiều thao tác thông khí bằng mặt nạ, đặt đường thở trên thanh quản, soi thanh quản trực tiếp hoặc bằng video, đặt nội khí quản hoặc tiếp cận đường thở bằng phẫu thuật, đến mức đe dọa việc duy trì oxy hóa.

Scope

Chủ đề này bao gồm ý nghĩa của đường thở khó, cách phân loại mức độ khó khăn trong các nhiệm vụ đường thở khác nhau, kịch bản tồi tệ nhất khi bệnh nhân không thể đặt nội khí quản cũng như không thể oxy hóa, và các chiến lược leo thang theo từng bước, có cấu trúc mà các hướng dẫn mô tả. Đây là kiến thức tham khảo về khái niệm và các khuôn khổ của nó, không phải hướng dẫn về thủ thuật hoặc thiết bị cụ thể.

Core questions

• Điều gì phân biệt đường thở khó với đường thở thông thường?
• Mức độ khó khăn được phân loại như thế nào trong các nhiệm vụ đường thở khác nhau?
• Điều gì định nghĩa tình huống khẩn cấp không thể đặt nội khí quản-không thể oxy hóa?
• Các hướng dẫn cấu trúc việc leo thang như thế nào khi một kế hoạch thất bại?

Key concepts

• Thông khí bằng mặt nạ khó
• Soi thanh quản và đặt nội khí quản khó
• Không thể đặt nội khí quản, không thể oxy hóa
• Các kế hoạch đường thở theo từng bước (kế hoạch A đến D)
• Tiếp cận đường thở ở phía trước cổ
• Khó khăn dự kiến so với khó khăn không dự kiến

Mechanisms

Khó khăn phát sinh khi giải phẫu, bệnh lý hoặc hoàn cảnh ngăn cản sự sắp xếp, hình dung hoặc làm kín thông thường cần thiết cho mỗi nhiệm vụ đường thở. Bởi vì các nhiệm vụ này một phần độc lập, một bệnh nhân có thể dễ dàng thông khí nhưng khó đặt nội khí quản, hoặc ngược lại, và sự hội tụ đáng sợ là một tình huống đồng thời khó thông khí và khó đặt nội khí quản, khiến việc oxy hóa không được hỗ trợ. Các hướng dẫn phản ứng với điều này bằng cách xác định các kế hoạch tuần tự chuyển từ soi thanh quản tối ưu, đến cứu hộ trên thanh quản, đến thông khí bằng mặt nạ, và cuối cùng là tiếp cận đường thở khẩn cấp ở phía trước cổ, để một phương án thay thế được lên kế hoạch trước ngay khi một cách tiếp cận thất bại. Hình ảnh soi thanh quản, được phân loại bằng các hệ thống như Cormack-Lehane, là một điểm neo để mô tả và truyền đạt mức độ khó khăn.

Clinical relevance

Đường thở khó là kịch bản mà hầu hết các kết cục thảm khốc về đường thở xảy ra, đó là lý do tại sao các hướng dẫn nhấn mạnh việc dự đoán, các kế hoạch đã công bố và các chuyển đổi đã được diễn tập giữa các kỹ thuật. Mục này mô tả cấu trúc và logic của việc leo thang như kiến thức tham khảo và không cung cấp hướng dẫn để xử lý đường thở của từng bệnh nhân.

Epidemiology

Dự án Kiểm toán Quốc gia lần thứ tư (Fourth National Audit Project) cho thấy đường thở khó và thất bại chiếm một phần lớn các biến chứng nghiêm trọng, với các chủ đề lặp đi lặp lại về khó khăn không lường trước, leo thang chậm trễ và sự ngần ngại thực hiện tiếp cận đường thở ở phía trước cổ. Những phát hiện này củng cố cách tiếp cận dựa trên kế hoạch có cấu trúc của các hướng dẫn hiện đại.

History

Nhận thức về đường thở khó tăng lên cùng với thực hành gây mê và việc tiêu chuẩn hóa phân loại soi thanh quản của Cormack và Lehane vào năm 1984. Các hướng dẫn liên tiếp của Hiệp hội Đường thở Khó (Difficult Airway Society) và Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) đã chính thức hóa các kế hoạch theo từng bước, và Dự án Kiểm toán Quốc gia lần thứ tư đã liên kết các kết cục với việc liệu các kế hoạch đó có được dự đoán và thực hiện hay không.

Debates

Khi nào các bác sĩ lâm sàng nên cam kết tiếp cận đường thở ở phía trước cổ?

Dữ liệu kiểm toán cho thấy sự chậm trễ trong việc tuyên bố tình huống khẩn cấp không thể đặt nội khí quản-không thể oxy hóa và tiến hành phẫu thuật đường thở góp phần gây hại, nhưng ngưỡng và kỹ thuật ưu tiên cho bước không thể đảo ngược này vẫn còn được tranh luận.

Key figures

• Jeffrey Apfelbaum
• Chris Frerk
• Tim Cook
• Ronald Cormack

Seminal works

• cormack-1984
• frerk-2015
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Đường thở khó có luôn có nghĩa là đặt nội khí quản khó không?

Không; khó khăn có thể ảnh hưởng đến thông khí bằng mặt nạ, đặt thiết bị trên thanh quản, đặt nội khí quản hoặc tiếp cận phẫu thuật một cách độc lập, và tình huống nguy hiểm nhất là khi cả thông khí và đặt nội khí quản đều khó.

Tại sao các hướng dẫn về đường thở lại sử dụng các kế hoạch được đánh chữ cái?

Các kế hoạch tuần tự cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một bước tiếp theo đã được thống nhất trước ngay khi một kỹ thuật thất bại, giảm sự cố định và chậm trễ trong một tình huống xấu đi nhanh chóng.